基层医疗怎么搞,来听听大咖们怎么说

基层医疗怎么搞,来听听大咖们怎么说

后疫情时代的基层医疗究竟存在哪些障碍,如何打破三级医疗机构对病人的虹吸效应,真正发挥基层医疗在一个合理医疗体系中应有的价值?

本期圆桌会议邀请了国家政策制定者,研究国内外基层医疗发展的学者,深圳、青岛、浙江的基层医疗改革的探索者分享实践和观点,并与参会者互动探讨。

国家卫生健康委员会体制改革司薛海宁副司长,分享了深化基层综合改革 ;复旦大学教授、博导,社会医学教研室王颖副主任,分享了基层医疗国内外实践经验;深圳市卫生健康委体制改革和基层建设处二级调研员洪智明,青岛市长期照护协会会长,原青岛市社会保险办公室综合处处长姜日进,浙江省玉环市人民医院健康共同体集团董寅院长,分享了深圳、青岛、浙江玉环基层医疗发展中的实践和思考。

01打好基层综合改革“组合拳”

薛海宁副司长从体制机制改革的角度出发,介绍了12年医改发展当中,基层卫生服务体系取得的成效,以及改革发展的的特点、问题和挑战,阐明了影响基层诊疗量占比下降的诸多因素。

她表示国家一直都很重视基层改革,“强基层”原则一直都在推动落实。强调要站在更广阔的视角,跳出基层谈基层,进行综合改革中要保持定力而不是简单的否定,兼顾供需双方关系,这对促进基层发展至关重要。

对于如何强基层,她认为,要增强改革的系统性、整体性、协同性。要构建高效整合型和延续性的卫生服务体系,聚焦基础性和有重大牵引性作用的改革举措,破解深层次体制机制性障碍,打改革“组合拳”,深化医疗服务价格、人事薪酬、医保支付等联动改革。

02基层医疗国内外实践经验

王颖教授的发言,围绕着基层医疗国内发展历程、国外发展现状和我国未来发展的思考三方面展开,宏观展现了国内外基层医疗的实践经验。

1.加强基层医疗服务能力建设

2.拓展卫生服务内容,包括发展服务特色

3.从目标和任务的转变,被动诊疗服务转向主动健康管理,划片分治到整合医疗服务

这三方面将是我国基层医疗未来发展动向,并对未来如何发展基层医疗,给予了如下几点建议:

➤拓展筹资制度,建立和完善补偿机制。

➤合理定位社区卫生服务,完善双向转诊制度。

➤建立人才保障机制,注重对全科医护人员的培养,引进人才、留住人才、增值人才。

03基层医疗集团如何发力

洪智明调研员分享了深圳市作为国家118个试点城市基层医疗集团的基本情况、主要做法、成效、遇到的问题,以及在卫生服务供需两端发力、探索、尝试与创新。

➤如何整合优质高效的医疗服务体系,区域中心生态圈如何联动。

➤如何推进与完善网格化布局集团化管理,如何建立良好的利益、激励、约束机制,医保支付、价格引导、财政投入、人事薪酬发挥了哪些作用。

➤如何在社区、家庭医生、公共卫生服务方面做强做实做优,如何改善居民健康管理制度,社康机构网点和人员配置不足等问题的对策。

04医保推动下基层(社区)医疗发展

姜日进会长介绍了在医保的推动下,青岛市社区医疗长期以来的发展模式发生的转变,医保业务怎样分步向社区分流,从门诊大病到家庭病床和老年护理再到门诊统筹逐步进社区。

怎样设置专职部门、建立门诊统筹制度,把门诊统筹金定向用于社区。以及如何利用医保结算和管理的杠杆,规范社区医疗机构的行为,促使其健康发展。

对于如何加快社区医疗发展,姜会长给出了如下建议:

➤整合政府资源,部门协调配合,共同促进社区医疗的发展。

➤加快改造个人账户,推进门诊统筹,用基金购买社区医疗健康服务,逐步建立起守门人制度。

➤转变理念,加强引导,大力支持社会力量兴办社区医疗,发挥市场在资源配置中的决定性作用。

05紧密型的县域医共体

董寅院长以政策执行方的角度,介绍了浙江省玉环市依托县域健共体,打通医疗机构的内循环和健康产业链外循环的实践经验。他指出,医疗服务能力是基层医疗主要的短板,定位好家庭医生的职责并聚焦能力提升为解决方案。

重点讲述了四项措施。

➤发挥资源整合优势,推动县乡村一体化发展。

➤推进精准医防融合,筑牢基层公卫网底。

➤以家庭医生为核心,推进慢病协同管理。

➤发挥医保杠杆作用,激发健共体发展活力。

结合大量图表数据展现了在统一人员、医疗资源和绩效考核,数字化应用,慢病多学科诊疗路径和全程化管理,按人头包干等方面的做法和成效。为推动县域基层医疗高质量发展带来了很好的参考。

06圆桌互动讨论

王颖教授、洪智明调研员、姜日进会长、董寅院长四位演讲嘉宾与参会者围绕着基层诊所标准化、人才、医生的诊疗能力、管理体系、医保个人账户的调整、医共体等话题,展开了热烈的讨论。

王颖认为,基层医生包括医疗机构的发展,财政补助是不可或缺的。想要基层医疗机构不再依赖医疗收入作为其最主要的收入来源,必须要加大政府调整投入。薪酬制度、医疗技术、药品的使用培训等配套措施,都需要政府层面重视。此外,要做好一名全科医生还需具备健康管理的思维、人群健康提升的意识以及高危因素控制的理念。

洪智明表示,医改是复杂的综合性改革,行政、财政、医保等相关部门都要参与进来,制度供给的优化环境才能让基层留得住人。整合时也要因地制宜匹配相应的制度,同时医院的管理者也要以总额结余调整管理导向。

姜日进会长认为改革个人账户以及医保基金的输入,定向用于鼓励社区医疗发展,才能实现社区首诊,再通过调整报销制度,才能逐步做好双向转诊。

在董寅院长看来,推动基层诊所标准化进程时,有退出机制、规范行为、实施量化分级管理等措施引导推进,对于一些偏远落后地区,会有特殊政策进行相应的管理。医共体紧密的关键不完全取决于政策,而是要正确找到利益的共同点,渐进式的通过各种各样的机制建立联系逐步统一。

最后,蔡江南教授做总结发言,他表示,有为的政府且按规律办事,从资金、政策、制度上支持,把握经济规律,处理好政策与利益的关系,才能更好的助力基层医疗做强。

来源:创奇健康研究院,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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