一省强推检验结果互认,医院医生或承担重复检查费用!

一省强推检验结果互认,医院医生或承担重复检查费用!
「检查和化验到一家新的医院是否需要重新复查,应该由医生根据实际病情需要来决定。」

「换一家医院就诊,需要重新排队、检查、缴费……」这是很多人就医过程中感到「头大」的问题。

20多年来,我国为促进医院检验结果互认,颁布了数不清的文件。然而,目前可能只有新冠核酸检测是全国范围内医疗机构间结果互认的唯一项目。

最近,贵州省为了强化医院间的检验结果互认,颁布了更加严厉的措施:在患者提供通过质量控制的医疗机构出具的完整医学检验检查结果前提下,如果医院不互认检验结果,重复检查费用由医院和医生来承担。

该项政策势必能够节约医疗资源、简化就医环节,但「重拳出击」可能产生的副作用,也令不少业内人士担忧。

互认范围:结果相对稳定、费用较高的检查项目

近日,贵州省卫健委印发了《贵州省进一步推进医学检验检查结果互认工作实施方案》(下简称《方案》),对医疗机构间检查结果互认提出了新的要求。

《方案》明确了医疗机构的范围,并提出了工作目标:

在2021年底前,贵州80%以上的二级医疗机构之间、所有三级医疗机构之间、二级对三级医疗机构之间、所有城市医疗集团、县域医共体、专科联盟内部实现检验检查结果互认;到2022年底前,所有二级医疗机构全部实现检验检查结果互认。

互认范围内的医疗机构,在通过相应互认项目质量控制的前提下,在疾病周期性变化规律时间范围内的,能提供规范完整的检查检验报告和相应影像资料的,予以互认,不再进行重复检验检查。

对于哪些项目可以互认,《方案》指出,主要选取结果相对稳定、费用较高的医学检验项目和医学影像检查项目。

其中,医学检验项目包括:临床免疫学检验项目、临床生化检验项目、临床血液、体液学检验项目、临床微生物检查检验项目等。医学影像检查项目则包含:普通X线检查、使用甲、乙类大型医用设备的检查项目、部分超声检查项目、常规心电图和24小时动态血压。

《方案》也对院方、医生应承担的责任做出了明确规定:

经诊治医生判断不符合互认条件的检验检查项目,要向患者或家属充分解释,需重新检验检查的项目,须得到患者或家属的同意后方可实施。

在患者提供通过质量控制的医疗机构出具的完整医学检验检查结果前提下,互认范围内医疗机构不认可,人为原因造成重复检查的,由相关医院和责任医生承担相应的检验检查费。

提供检验检查结果确实存在技术质量问题,由出具结果医院和责任医生承担相应的检验检查费用,并纳入对相应质量控制机构的考评。

目的是好的,手段略激进

「医学界」了解到,很多医生和业内人士都支持检查结果互认的相关政策,但对于具体落地的措施,各方也存在不同看法。

华中科技大学同济医院附属协和医院病理科主任聂秀所在的武汉市,2017年便有30多家医院联网互认结果,但推进的过程比较困难。

聂秀告诉「医学界」,由于病理检查技术含量高,不同医院、不同病理医生之间的诊断结果可能会有比较大的差别。基层医院病理人员数量不足、技术平台有限,是病理诊断结果不能满足上一级医院临床需求的重要原因。对于复杂疑难病例,即使在同一家医院,不同病理医生对同一患者的切片也可能会有学术观点和诊断上的分歧,因此需要科室组织多位经验丰富的病理医生进行疑难病例讨论和会诊。

目前,当患者在外院有病理检查结果时,聂秀所在医院的临床科室一般会建议患者把外院制作的切片借来病理科进行病理会诊。当外院切片不能满足诊断需要时,则会进一步加做免疫组化、分子病理等不同技术平台的检测。
特殊情况下,当诊断依据不足时,会建议临床重新取活检。如果恶性肿瘤患者病情复发或转移,因肿瘤细胞免疫表型和分子病理特征可能会在进展中发生变化,必要时,医生会建议对复发或转移病灶再次进行活检和重新评估。

「质量合格的病理切片,不同医院之间可以互认,但是病理诊断结果不建议互认,避免临床医生因采信外院错误的病理诊断结果导致医疗损害。尤其是对于没有明确作出诊断的病理报告,临床医生需要慎重结合临床情况,综合考虑下一步治疗方案。」聂秀说。

具体到贵州省要求医院、医生承担重复检查费用的规则,浙江大学医学院附属邵逸夫医院日间手术中心/静脉中心负责人、浙江大学医学院附属第四医院血管外科主任朱越锋则认为,鼓励检查结果互认是有利的,但该规定相对来说比较极端,迫使医务人员完成检查检验结果互认。当病情变化需要及时复查化验或者检查时,容易引起医患之间的矛盾。

朱越锋向「医学界」表示,检查和化验到一家新的医院是否需要重新复查,应该由医生根据实际病情需要来决定。

「例如一位重症胰腺炎的患者,因病情严重转到上级医院,医生肯定会及时复查血常规、生化、血气、淀粉酶等指标。但如果是肺结节等慢性病,患者在当地医院通过CT查清楚了,换一家医院我觉得不应该再复查。」朱越锋说。

国浩律师(天津)事务所张永泉认为,贵州省的政策是利弊参半。

张永泉向「医学界」介绍,检查结果不互认存在历史原因:例如从2002年开始实施的举证责任倒置,虽然该规则已经作废,但一些医疗机构仍存在为保留证据,不得不对已有结果进行重复检查的思维。从另一方面来看,也有个别医疗机构片面追求经济效益,促使患者进行重复检查、过度医疗的现象。

「检查结果不互认,会造成巨大的医疗资源浪费。但就贵州省的政策而言,通过『经济杠杆』解决问题,手段略显激进。从长期来看,政策可能对医患关系存在负面影响。」张永泉说。

此外,张永泉还认为检查项目具体的时效性还有细化的空间。「互认结果肯定是好事,但落实的手段可以多加推敲。」

来源:医学界智库,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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