三级医院评审标准九年首次大修,要求科学精细化监测日常数据

2020年年底,《三级医院评审标准(2020年版)》发布,结束了《三级综合医院评审标准(2011年版)》9年不变的历史。

9年里,三级医院发生了翻天覆地的变化。根据卫生健康事业发展统计公报,2011年三级医院有1399家,到2019年已增长到2548家。实际上,无论是数量还是质量,三级医院都已经进入了新的发展阶段,旧版标准也已不能满足医疗服务管理需要。

而近日,第三届公立医院“国考”即将开始,6月1日,国家卫生健康委发布《关于启动2021年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》,通知要求对全国所有的二级公立医院均纳入2021年度绩效考核范围成为该文件的最大亮点。

可以预见:国考将覆盖全国的所有三级和二级公立医院,而二、三级公立医院是我国当下最重要和最核心的医疗资源。国考将带动公立医院逐步走上一条现代化医院管理之路,高质量发展之路。

官方发布的《标准》解读称,新标准的修订围绕“医疗质量安全”这条主线,推动医院评审由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定量与定性评价相结合的工作思路和工作方向,对于实现公立医院高质量发展具有重要意义。

在修订原因中,解读特别提到,利用信息化手段开展医疗质量管理工作取得明显成效,能够推动医院评审更加科学、客观、精细、量化,应当纳入医院评审工作中。

三级医院评审标准九年首次大修,新增三项监测指标

一是新增DRG评价为日常监测数据,将促进医生笔下留情主动“节约”。

大家都知道,DRG即疾病诊断相关分组付费,与DIP(病种分值付费)一样,都是医保支付制度改革的重要内容,其核心是不按项目付费,这样改革的结果理论上将所有医疗服务、检查、药品由之前的收入项变成了医疗服务成本,可以从源头遏制过度检查、过度用药。建立以DRG为核心的成本核算体系,包括科室成本核算,项目成本核算,以及病种成本核算。

在保障患者安全的前提下,为了追求医疗效益最大化,客观上医生就会改变自己的医疗行为,DRG支付改革的实施,将临床医生的处方行为从“大处方”转为成本控制,特别是在临床用药、使用耗材、临床检查和化验等方面出于降低成本的考量,主动“节约”,可以有效的减少不必要的医疗资源浪费。

基于DRG的支付原则,一旦病组成本超标亏损,直接影响临床医生的绩效核算,间接影响临床医生和临床科室的所有相关指标的排名,相对应临床才会有主动进行合理用药控费的源动力。但同时改革必将面临阵痛,医院的经营面临严峻挑战,被迫从以收入为中心的外延式发展向以成本为中心的内涵式发展转变。

二是新增单病种质控为新增日常监测数据,希望医生规范诊疗。

本次新版评审标准大幅度增加了单病种质量控制监测指标,国家将监测的单病种数量扩增至了51个,同时又从质量控制和资源消耗两大维度对每个病种制定了众多监测指标,且各指标数据来源多样;并要求了病种数据具体报送时间。

第一批病种/手术(36 个),自 2020 年 10 月 10 日 起开始上报,需补报 2020 年 1 月 1 日及之后的出院病例。

第二批病种/手术(15 个),自 2021 年 1 月 1 日起开始上报。

二级以上医院应当在完成每例相关病种诊疗后10个工作日内完成数据上报,并于2020年12月31日前,完成相关病例信息补报。

一方面因为有了临床路径标准,另一方面建立了信息系统。而且大幅度扩大病种也是为了进一步促进诊疗规范化。标准中确立的单病种(术种)质量控制涉及急性心肌梗死(ST 段抬高型,首次住院)、心力衰竭等51个病种,数据来源于国家医疗质量管理与控制信息网(NCIS)、全国医院质量监测系统(HQMS)、国家单病种质量监测平台及各省级相关数据收集系统。

同时,在卫生和计划生育委员会发布的新版三级综合医院评审标准、二级综合医院评审标准与实施细则中,将单病种的质量控制管理纳入了《三级综合医院评审标准》,作为医院评审的重要内容之一。在三级公立医院绩效考核指标中,也将单病种例数、平均住院日、次均费用及死亡率列为国家重点监测指标。

三是新增重点医疗技术为日常监测数据。

这些技术都是高难度技术,如果作为三级医院评审标准并被设定为监测指标,你做不了或不规范将影响定等,显然对医生是高标准要求,希望医生要努力提高临床技术水平,尽可能减少简单医疗行为。
评审标准第五章专列“重点医疗技术临床应用质量控制指标”, 数据主要来源于四个平台:

(1)国家医疗质量管理与控制信息网(NCIS)

(2)全国医院质量监测系统(HQMS)

(3)中国人体器官分配与共享计算机系统(COTRS)

(4)各器官移植专业国家质控中心相关系统。

监测的重点医疗技术分国家限制类医疗技术和人体器官捐献、获取与移植技术两大类,其中国家限制类医疗技术包括:造血干细胞移植技术、同种胰岛移植技术、同种异体运动系统结构性组织移植技术、同种异体角膜移植技术、同种异体皮肤移植技术、性别重置技术、质子和重离子加速器放射治疗技术、放射性粒子植入治疗技术、肿瘤深部热疗和全身热疗技术、肿瘤消融治疗技术、心室辅助技术、人工智能辅助诊断技术、人工智能辅助治疗技术、颅颌面畸形颅面外科矫治技术、口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治技术等15项;人体器官捐献、获取与移植技术包括肝脏、肾脏、心脏、肺脏和其他脏器移植技术等。

三级医院评审标准出台,更加重视信息化建设图片

国家卫健委医院管理研究所马丽平表示:“利用信息化手段开展医疗质量管理工作取得明显成效,能够推动医院评审更加科学、客观、精细、量化,应当纳入医院评审工作中。”

新版《标准》出台后,往后的评审形式将向以日常监测、客观指标、现场检查、定性与定量相结合的评审工作模式转变。除此之外,还强调医院要加强信息化建设,靠数据说话将会是未来评审的主流和方向。

新版《标准》中在信息管理中规定,要建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组,有负责信息管理的专职机构,建立各部门间的组织协调机制,制订信息化发展规划,有与信息化建设配套的相关管理制度;医院信息系统能够系统、连续、准确地采集、存储、传输、处理相关的信息,为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持类的信息技术支撑,并根据国家相关规定,实现信息互联互通、交互共享。

除此之外,还要求完成医院基本运行状况、医疗质量安全、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作,确保数据真实可靠、可追溯。

对此,马丽平主任认为,新版文件对医院的信息化程度提出了更高要求。“新版标准出来后,往后的评审形式将以日常行为、客观指标、定量评价为主的评审工作模式转变,因此,医院要重视信息化建设。”

来源:医有数,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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