整合型医疗卫生服务体系怎么建?这六个试点县的做法不得不看

整合型医疗卫生服务体系怎么建?这六个试点县的做法不得不看
文章摘要:利用信息化手段开展医疗质量管理工作取得明显成效,能够推动医院评审更加科学、客观、精细、量化。可以肯定的是,在创建三级的过程中,在《评审标准》对信息化建设的更高要求之下,未来都将有大量资金要密集投入医院的信息化建设之中。

开展优质高效整合型医疗卫生服务体系试点是今年医改的重点工作。近日,在国务院政策例行吹风会上,国家卫生健康委体制改革司司长许树强指出,为使广大人民群众就近享有公平可及、系统连续的高质量医疗卫生服务,国务院领导小组已经开始在山西省运城市盐湖区和万荣县、浙江省宁波市鄞州区和湖州市长兴县、广西壮族自治区柳州市鹿寨县和桂林市恭城瑶族自治县六个县开展试点工作。

党的十九大报告明确要求,在实施健康中国战略的基础上,深化医疗卫生体制改革,加快建立中国特色的基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系,建立健全现代医院管理制度。

近日,国家发展改革委联合国家卫生健康委等相关部门联合印发《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》,明确提出构建优质高效整合型医疗卫生服务体系是解决人民群众日益增长的医疗卫生服务需求和供给系统不充分、不平衡问题的关键。

可见,建立中国特色优质高效的整合型医疗卫生服务体系,是实施健康中国战略的重要决策部署,更是卫生健康事业高质量发展的必然要求。

优质高效整合型试点“发力”

构建中国特色优质高效的医疗卫生服务体系,也就是构建一个“优质的服务,高效的体系”。

“优质”的侧重点在于医院高水平的医疗服务技术和人性化程度,满足人民群众看得上病、看得好病的同时也能更舒心方便地看病。

“高效”主要是指宏观层面上体系的资源配置效率更高,微观层面上机构的管理运行效率更高。

“整合型”服务是根据群众健康的需要,将健康促进、疾病预防、诊断治疗、护理康复、临终关怀等各种医疗卫生服务及其管理整合在一起,协调各级各类医疗卫生机构为人民群众提供终身连贯的服务。

实现优质高效整合型医疗卫生服务体系,需采取哪些措施?

1. 大力推进供给侧结构性改革

随着人们生活水平不断提高和人口老龄化加速,人民群众健康需求和品质要求持续快速增长。从供给侧看,医疗卫生服务体系结构性问题问题依然突出。建立优质高效整合型医疗卫生服务体系,是在需求侧围绕人民群众全生命周期的健康需要,在供给侧以预防为主、以基层为重点、以系统整合为路径,将健康促进、预防、治疗、康复护理、临终关怀等生命全链条的服务整合起来,形成系统完备、布局合理、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系。

2. 健全路径、保障、支撑机制

建设优质高效整合型医疗卫生服务体系,还要以体系整合为路径,以体制机制改革为保障,以信息化为支撑等,才能提供全方位、全生命周期的健康服务和医疗卫生保障。

“试点”的选择与做法

今年3月,国务院医改领导小组秘书处下发通知,全国共三个省六个县入选国家卫生健康委和世界卫生组织共同开展的“构建优质高效医疗卫生服务体系、实现全民健康覆盖地方试点项目”试点县。那么,试点县是依据哪些因素选择的,具体做法又有哪些异同?

广西壮族自治区:高效的分级诊疗医疗服务体系推动公立医院高质量发展

5月,广西壮族自治区在《2021年全区医政医管工作要点》中提出,改善医疗服务,推动公立医院高质量发展,建立高效的分级诊疗医疗服务体系是关键。

将区域医疗中心建设工作与医疗资源规划布局、分级诊疗制度建立、医联体建设、临床重点专科建设、医学人才培养等工作相衔接、相协调,与深化医改的各项工作任务同步推进,推进优质医疗资源提质扩容和均衡布局,带动区域医疗服务能力提升。

推动医疗集团、医共体、专科联盟和远程医疗协作网建设,逐步实现医联体网格化布局,促进区域优质医疗资源下沉。

许树强在广西桂林市召开构建优质高效医疗卫生服务体系座谈会时提到,桂林市恭城瑶族自治县组建医疗集团,大力推进紧密型县域医共体建设,提升了县域医疗卫生服务水平。

恭城瑶族自治县医疗集团,是以县人民医院为牵头单位,覆盖所有县级公立医院和乡镇卫生院。构建“三二一”有效衔接的服务体系。县人民医院与桂林医学院附属医院、县中医医院与市中医医院结成全托管紧密型医联体,实现了“三二”医联体和医疗集团的无缝衔接,通过“市联县、县联乡”,促进县乡医疗服务能力大力提升。

在医保支付方面,医疗集团试行“总额预算包干,结余留用,合理超支分担”的医保基金支付方式改革。在确保基金运行安全的同时,扩大按病种收付费的病种数,2019年病种数达124种,促进了与医药、医疗的有效联动。

而柳州市鹿寨县自2012年成为广西第一批县级公立医院改革试点县以来,经过8年不断探索、实践、总结和提升,取得积极成效。成绩的取得离不开一系列有效措施。

一是强化组织领导和政府办医责任

成立深化医药卫生体制改革领导小组,由县委书记、县长任“双组长”,将公立医院综合改革纳入政府年度重点工作任务,明确各项任务的责任单位、时间表、路线图,加大财政投入力度。

二是巩固完善公立医院运行新机制

2012年9月全面取消药品加成,多次调整医疗服务价格,累计调整465项,自治区和县财政投入取消药品加成补助共793.49 万元,财政实际补偿率20.1%,均超过改革方案规定的补偿比例。

三是探索推进医保支付方式改革

2017年8月起,在全县公立医院推行按疾病诊断相关分组(DRGs)病组点数付费方式改革。通过核定医保基金预算总额,确定病组基准点数,实行按月拨付、年终结算。近两年以来,全县各医疗机构运行平稳,群众自付费用降低。

四是探索人事薪酬制度改革

全县3家公立医院在编制控制数内,人员由医院自主招聘,将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩,做到多劳多得、优绩优酬,并向技术骨干、重点岗位和高风险岗位倾斜。

五是大力推进分级诊疗制度建设

加强医联体建设和县域医共体建设。由市属三级医院和县属公立医院构建成紧密型医联体,积极推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”,满足群众在“家门口”就能享受到三甲医院的技术与服务。

六是建立健全现代医院管理制度

成立县级公立医院管理委员会,建立公立医院党委领导下的院长负责制,建立县级公立医院绩效考核制度,建立健全医疗质量安全管理、药事管理、财政预算、人事任免、绩效薪酬等医院管理制度,完善医院内部审查制度等。

浙江省:优质医疗资源正在变得“触手可及”

浙江省卫生健康委在《2021年全省卫生健康工作要点》明确,加快构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系。

启动实施县域医疗卫生服务能力提升工程,推动优质医疗资源有序扩容、精准下沉、均衡布局,重点支持山区海岛县医疗卫生事业发展。持续深化县域医共体建设,强化医联体网格化建设布局和规范化管理,重点推进医共体(医联体)模式下分级诊疗、现代医院管理制度、人事岗位管理、人员统筹使用、医保支付方式等集成改革。

据介绍,鄞州区之所以入选试点,缘于五方面的建设成效:医疗综合实力强,人才队伍素质好,健康建设水平高,智慧健康基础牢,医共体建设特色多。

目前,鄞州区已经建立了系统化健康配套机制、智能化数据应用机制、精准化服务供给机制、全面化要素保障机制和整合型医疗卫生考核机制,形成了数字化医共体、连续性医疗服务、信息化互联互通和大数据分析应用等鄞州卫生健康服务模式。

同为优质高效整合型试点的长兴县,作为浙江省综合医改排头兵,坚持政府主导、聚力创新,推进由建章立制向成熟定型转变。推进以“三医联动”“六医统筹”改革试点强化“筹资、支付、监管”政策集成,推行医共体集团“总额预算、超支分担、结余留用”的支付方式改革,实施第三轮医疗服务价格调整,引导医共体主动做好预防和健康管理。

此外,长兴县坚持分级诊疗、聚智集才,推进由县级强向县域强转变。以打造健康中国先行示范县为目标,坚持中西医并重、医防融合,深化“三医联动”“六医统筹”改革,构建“急病要急、慢病要准、无病要防”三大体系。

山西省:县域医疗卫生一体化改革

2021年初,《山西省保障和促进县域医疗卫生一体化办法》正式实施,这也是全国首部关于紧密型县域医疗卫生共同体建设的地方性法规。

县域医疗卫生一体化改革是山西省委、省政府高度重视的一项标志性改革。改革任务清单明确了管理、人事、薪酬制度改革,下放医保、公卫资金支配权,全面加强对县域医疗集团的监管及绩效考核,落实分级诊疗制度等方面必须完成的任务。

盐湖区作为全省第一批县、乡医疗机构一体化改革试点单位,以盐湖区人民医院为龙头,将辖区区直医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心整合,挂牌成立了盐湖区医疗集团,实行“六个统一管理”,推进优质医疗资源下沉,让人民群众享受到便捷优质的医疗服务,探索出了一条县乡村医疗卫生机构一体化改革道路。

2017年4月,万荣县医疗集团正式挂牌并开始采取如下举措:调整优化医疗服务价格比例;推进公立医院薪酬制度改革,有效提升职工积极性和满意度;推进医保支付方式改革,减轻群众看病负担;发挥医联体联动帮扶作用,提升县域公立医院综合服务水平,为群众提供更好的医疗服务。

万荣县则从政府层面予以各种大力支持:通过压实责任,推动一体化改革;放管结合,实现集团化运行;狠抓“三提质”,提供优质化服务;发挥互联网作用,彰显信息化优势;上下联动,促进均衡化发展;医防康养并举,凸显便民化实效等举措,使万荣县医改工作取得良好成果。

“现在医疗集团安排县级医院医护专家团队定期下乡坐诊、巡回医疗已经成为常态。专家、护理和设备资源的下沉,使过去门可罗雀的乡镇卫生院人气飙升。”万荣县医疗集团贾村乡卫生院院长王建刚说。

综上所述,六个试点县都在医共体建设方面颇具成效。除广西壮族自治区柳州市鹿寨县外,其余各县设有医疗集团,可以将区域内的医疗资源整合在一起,实现分级诊疗和优质资源下沉。构建优质高效医疗卫生服务体系,试点县因地制宜进行改革,为形成科学合理、可推广、可复制、可持续的经验和模式提供了有益探索。

这一试点工作开展以来,地方党委政府的党政主要负责同志高度重视,成立了由党政主要负责同志牵头的试点工作领导组织体系。试点工作将围绕当地民众的主要健康需要,抓住整合型服务体系建设的关键环节,着力推进强化服务体系整合,强化政府财政投入、医保支付、人事薪酬等机制创新,强化信息化支撑工作。希望通过三年左右的时间,为试点地区的人民提供连续性、便捷性、持续性的医疗卫生健康服务。

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