预约住院管理模式的信息化探索与实践

预约住院管理模式的信息化探索与实践
文章摘要:通过实施预住院管理模式,探索优化重组医院服务流程的信息化管理,缩短患者的平均住院日,减少患者医疗费用,改善服务质量,提升管理效率。
通过实施预住院管理模式,探索优化重组医院服务流程的信息化管理,缩短患者的平均住院日,减少患者医疗费用,改善服务质量,提升管理效率。根据美国入院及住院日适当性评估方法的要求,借鉴业务流程重组手段,通过SPSS 20.0软件进行独立样本t检验分析。实行预住院模式后,平均住院日、术前天数、总费用等方面都有显著差异(P<0.05)。实行预住院模式,可以进一步提升床位的周转率和使用率,缩短平均住院日,减少患者的费用支出,能有效缓解医疗资源紧张的现状,是一种值得推行和探索的管理模式。

优化重组医院服务流程”是贯彻江苏省发布的《关于全面开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》(苏卫规划[2018]39号)中的具体工作要求之一。文件中明确指出要“推广预住院模式,预留虚拟床位号,办理虚拟住院手续,提前进行常规检查和术前检查”。
预住院模式的提出源于在美国广泛应用的入院及住院日适当性评估方法(Appropriateness Evaluation Protocol,简称AEP)的要求,该方法是基于医疗和技术标准的、独立于各病种的医疗服务流程评价工具,在诊断不明确的情况下同样可以使用。依据AEP方法,借鉴业务流程重组(Business Process Reengineering,简称BPR),对手术患者的住院服务流程进行优化重组。在AEP的基础上,Selker等人于20世纪80年代开发的住院日延迟评判工具,把引起延迟出院的原因共分为9大类,其中包括“预约各项检查引起的延误”和“等待检查报告引起的延误”,由此可见,入院检查是导致住院日延长的主要原因。
江南大学附属医院已经上线的临床路径信息管理系统,虽然在一定程度上能提高床位使用率和周转率,缩短平均住院日,但不合理住院日问题依然存在。预住院模式的提出正好可以缓解检查结果等待问题,通过患者在正式住院前完成术前检查的方式,缩短住院时间,降低住院费用。

预住院模式流程设计

预住院模式的定义

预住院管理模式是指在病房没有空床、不能对患者立即实施治疗的情况下,患者提前办理住院手续,系统自动分配虚拟床位,而患者本人尚未真正入住到病房的一种住院管理模式。根据患者的病情,医生评判病情相对稳定且需要入院治疗,但由于床位紧张,目前还不能立即办理住院手续,可以先帮患者办理预住院手续,提前接受检查和检验的治疗。预住院期间病人不需要留在医院,预住院天数不计入住院总天数,为了保障患者及时接受治疗,医院规定预住院时间期限不能超过72小时。

管理流程优化

预住院管理模式是在传统住院管理模式的基础上优化形成的,分别对现有的住院管理制度和信息系统等进行了流程优化和改造。针对预住院管理流程,由运营管理处牵头,组织财务处、医务处、护理部、住院处、信息处等相关部门共同召开预住院流程会议,形成并发文了《关于实行“预住院”的工作方案》、《预住院协议书》以及预住院操作流程等相关规定和制度。医院规定:患者到住院处办理预住院手续时需缴纳一定额度的预交金,参保患者交2000元,预住院期间参保患者医保卡暂存于住院处;自费患者交5000元。预住院期间医院不收床位费、护理费、伙食费、空调费等住院医疗费用。预住院转正式住院之后,预住院期间的检查费和化验费等统一转入正式住院系统,计入住院总费用,并按医保政策与正式住院费用一并进行结算。

信息系统优化改造

信息处负责对医院信息系统(Hospital Information System,HIS)进行流程再造,开发了一套适用于预住院管理模式的预住院信息系统,专门用于预住院病人的管理。在预住院信息系统中,组建“预住院中心”,并设立“虚拟床位”,虚拟床位同样设置在不同的病区。预住院信息管理系统的操作设计与HIS相仿,减轻了医生的工作,提高了工作效率。

门诊医生评估病人情况,对病情相对稳定、可以择期手术的病人开具预住院单;对于病情危重,合并急性心脑血管疾病的患者不予以办理预住院。预住院单右上方印有“预”字样,以区别与正式住院单。住院处根据预住院单,办理预住院手续。对应病区的护士登录预住院系统,把病人接诊到虚拟床位上。医生首先与病人沟通病情,并签署《预住院协议书》,开立检验医嘱和检查项目的电子申请单,安排病人提前做相关的检验、检查,以节省住院时间。开具的申请单上也有“预”的字样。预住院管理模式的流程图如图1所示。

图1  预住院模式流程图

临床应用效果

资料来源

按照有无实行预住院模式,将患者分为观察组和对照组,观察组为2019年6月至12月通过预住院模式转正式住院的患者2 958例,对照组为2019年6至12月传统方式入院的患者3 282例。评价指标包括平均住院天数、术前平均住院天数、平均住院费用、诊疗费、护理费、手术费等。

研究方法

通过SPSS 20.0对两组患者的评价指标数据进行独立样本t检验,若P<0.05表示差异有统计学意义。

结果分析

由表1可见,自2019年初实行预住院模式以来,患者在住院日、术前天数、住院总费用等方面都有明显改善,同期数据相比,通过预住院模式入院患者的平均住院日缩短了1.79天,术前天数减少了0.34天,总费用下降了1018.12元。

表1  2019年6月至12月预住院模式与传统模式评价指标对比

实施情况 

从2019年初正式推行预住院模式,截至2019年12月底,共有16 808例患者通过预住院转入正式住院,占同期住院总人数(共50 801人)的33.09%,统计显示预住院前三位的科室分别是:肿瘤内二科、腹部放疗科和肿瘤内一科。预住院模式作为一种补充性的住院模式,在缩短平均住院日、减少患者住院总费用、提升患者满意度等方面都有积极的改善作用。

讨论

缩短平均住院日

设立虚拟床位,推行预住院管理模式,符合新医改政策的要求和思路,减轻了患者负担,缩短了住院天数,有利于整合医疗资源,提高医院的社会效益,为医疗改革提供了参考依据。在正式入院前完成各项检验检查,从而缩短了平均住院天数。

控制总费用

患者办理了预住院,在医院完成各项术前检验检查之后,可以回家等待住院安排。从办理预住院到真正入院期间的护理费、床位费、空调费等都可以省掉,而且,患者在家里能得到充分的休息和调养,更有利于后续的治疗。

加强对预住院患者的管理

由于预住院患者不住在医院,需要患者有较高的依从性,医生不能及时发现病情发展情况,存在一定的医疗风险和安全隐患,这也是后续预住院管理模式需要关注和解决的关键问题之一。

结语

医院预住院管理制度是建立在与无锡市医保部门充分沟通的基础上,在征得医保部门同意的前提下而推行的一种新型住院管理模式。实行预住院模式,建立住院准备中心,与医院目前开展的床位管理中心相结合,进一步提升床位的周转率和使用率,缩短平均住院日,减少患者的费用支出,有效缓解了医疗资源紧张的现状,对解决“看病难、看病贵”的问题有一定的指导意义,是一种值得推行和探索的管理模式。下一步计划完成预住院系统与手术麻醉系统的对接,方便医生可以在预住院系统中直接开立手术申请单,进一步节省患者的术前等待时间。

来源:中国数字医学,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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