2021政府工作报告出炉,提出分级诊疗新思路!

2021政府工作报告出炉,提出分级诊疗新思路!
文章摘要:分级诊疗一直是政府不遗余力推进的重点,也是政府工作报告里的“常客”。

推进分级诊疗制度建设,是新医改的头等大事。有人说,分级诊疗实现之日,就是医改成功之时!

因此,分级诊疗一直是政府不遗余力推进的重点,也是政府工作报告里的“常客”。

今天早上,李克强总理在2021政府工作报告中,再一次对分级诊疗做出安排。报告中说:深化公立医院综合改革,扩大国家医学中心和区域医疗中心建设试点,加强全科医生和乡村医生队伍建设,提升县级医疗服务能力,加快建设分级诊疗体系。

依笔者之见,这一句话也给出了加快建设分级诊疗体系的新思路。

分级诊疗的提出

分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,逐步实现从全科到专业化的医疗过程。

2015年9月,国务院办公厅印发关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 (下称《指导意见》,国办发[2015]70号) 。

《指导意见》指出,建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。

《指导意见》提出建立分级诊疗制度分两个阶段:

第一阶段是从2015年到2017年,主要是规范就医秩序。主要标志是基层医疗卫生机构建设达标率≥95%,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%。
第二阶段到2020年,核心目标是基本建立符合我国国情的分级诊疗制度。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成。将县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。

2016年8月,全国卫生与健康大会再次提出,医改的主要目标是建立五项基本医疗卫生制度,其中第一项就是分级诊疗制度。

推进的成果怎么样?

据官方公布的2019年卫生健康统计公报,2019年全国医疗卫生机构总诊疗人次达87.2亿人次,医院38.4亿人次(占44.0%),基层医疗卫生机构45.3亿人次(占52.0%),与上年比较,医院诊疗人次增加2.6亿人次,基层医疗卫生机构诊疗人次增加1.2亿人次。全国医疗卫生机构入院人数26596万人,医院21183万人(占79.6%),基层医疗卫生机构4295万人(占16.1%),与上年比较,医院入院增加1166万人,基层医疗卫生机构入院减少81万人。

从这些数据来看,我们距离65%的基层医疗卫生机构诊疗人次占比目标还存在差距,需要继续努力。

分级诊疗体系要怎么建设?

《指导意见》提出以强基层为重点完善分级诊疗服务体系。其中:

一是明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

二是加强基层医疗卫生人才队伍建设。加强全科医生规范化培养基地建设和管理,规范培养内容和方法,提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力,发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制,在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。

三是大力提高基层医疗卫生服务能力。合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量,加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接,满足患者需求。强化乡镇卫生院基本医疗服务功能,提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。

四是全面提升县级公立医院综合能力。根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素,合理确定县级公立医院数量和规模。按照“填平补齐”原则,加强县级公立医院临床专科建设,通过上述措施,将县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。

五是整合推进区域医疗资源共享。

六是加快推进医疗卫生信息化建设,不过这些措施落实力度尚待加强。

今天,政府工作报告将“深化公立医院综合改革,扩大国家医学中心和区域医疗中心建设试点,加强全科医生和乡村医生队伍建设,提升县级医疗服务能力,加快建设分级诊疗体系”连成一句话,从行文规矩来讲,似乎做好前面几点就应该是“加快建设分级诊疗体系”的思路和方法。

笔者为什么做出这一推断呢?大家可以回顾一下:

2021年全国卫生健康工作会议提出,推进公立医院高质量发展,加强国家医学中心和区域医疗中心建设,推动优质医疗资源扩容和均衡布局,强化医联体网格化建设布局和规范化管理,加快构建分级诊疗体系。显然可以说明,报告中提出“扩大国家医学中心和区域医疗中心建设试点”的背后包括“推动优质医疗资源扩容和均衡布局,强化医联体网格化建设布局和规范化管理”,目的在于加快构建分级诊疗体系。

2021年中央一号文件提出,全面推进健康乡村建设,同样提出既要县乡村农村三级医疗卫生服务网建设的要求,提升村卫生室标准化建设和健康管理水平,推动乡村医生向执业(助理)医师转变,采取派驻、巡诊等方式提高基层卫生服务水平。提升乡镇卫生院医疗服务能力,选建一批中心卫生院。加强县级医院建设,持续提升县级疾控机构应对重大疫情及突发公共卫生事件能力。加强县域紧密型医共体建设,实行医保总额预算管理。显然这也是强基层推进分级诊疗的核心。

在更早以前,中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议中,也提出“坚持基本医疗卫生事业公益属性,深化医药卫生体制改革,加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局,加快建设分级诊疗体系”,这一要求与报告中的提法出奇的一致,显然分级诊疗必须坚持不懈的通过强龙头,推进优质医疗资源均衡布局,强基层让常见病、多发病、慢性病患者留在基层,结实网底,形成医防协同能防能治的底层,通过医联体、医共体提升基层医疗服务能力才是分级诊疗的正确思路。所以政府工作报告中,才将深化公立医院综合改革,扩大国家医学中心和区域医疗中心建设试点,加强全科医生和乡村医生队伍建设,提升县级医疗服务能力作为加快建设分级诊疗体系的关键。

来源:医学界智库,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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