三级医院评审应知应会 十八项核心制度

三级医院评审应知应会 十八项核心制度
文章摘要:医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求,根据医疗机构基本标准和医院评审标准,开展自我评价,持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价,以确定医院等级的过程。
一、首诊负责制(有个病人来了)

指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。医院和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

二、‍三级查房制度(有点重,请上级一起看)

指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

三、会诊制度(上级也觉得重,请其他科室一起看)

会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本院以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。

四、疑难病例讨论制度(大家都觉得很重,是个疑难病人)

指为尽早明确诊断或完善诊疗方案,对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。

五、手术分级管理制度(经讨论决定手术,谁可以做?)

指为保障患者安全,按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同,对手术进行分级管理的制度。

六、术前讨论制度(手术怎么做?)

指以降低手术风险、保障手术安全为目的,在患者手术实施前,医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

七、新技术和新项目准入制度(这个手术室新开展的手术,得报医务科审批)

指为保障患者安全,对于本医院首次开展临床应用的医疗技术或诊疗方法实施论证、审核、质控、评估全流程规范管理的制度。

八、临床用血审核制度(常规备血)

指在临床用血全过程中,对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估,以保障患者临床用血安全的制度。

九、抗菌药物分级管理制度(术前要用抗生素吧,用什么抗生素药)

指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素,对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。

十、查对制度(大家来做三查八对)

指为防止医疗差错,保障医疗安全,医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。

十一、手术安全核查制度(送到手术室,麻醉医生叫护士姐姐和手术医生查对一下做什么手术)

指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查,以保障患者安全的制度。

十二、分级护理制度(楼下护士打电话来了,你这个病人,几级护理?)

指医护人员根据住院患者病情和(或)自理能力对患者进行分级别护理的制度。

十三、危急值报告制度(化验室又打电话来了:有危急值啊!)

指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制,以保障患者安全的制度。

十四、急危重患者抢救制度(这个病人呼吸、心跳骤停,赶快心肺复苏进行抢救)

指为控制病情、挽救生命,对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。

十五、死亡病例讨论制度(遗憾的是患者最后还是去世了)

指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平,对医院内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。

十六、值班和交班制度(这个时候天亮了,交班了)

指医院及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。

十七、病历管理制度(交完班还得写病历)

指为准确反映医疗活动全过程,实现医疗服务行为可追溯,维护医患双方合法权益,保障医疗质量和医疗安全,对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。

十八、信息安全管理制度(工作电脑不得接入互联网,防止信息泄露,保存病历,下班回家!)

指医院按照信息安全管理相关法律法规和技术标准要求,对医院患者诊疗信息的收集、存储、使用、传输、处理、发布等进行全流程系统性保障的制度。

来源:医言医信,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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