认识DIP:医院实施DIP的质量要求有哪些?

认识DIP:医院实施DIP的质量要求有哪些?
文章摘要:我们学习医院实施DIP的质量要求有哪些?
我国支付方式改革的基本方向是从“后付制”转向“预付制”,继以DRG付费为主,按项目、按床日付费等多种支付方式共存的多元复合式支付方式改革后,国家医保局新近又启动了按病种分值付费(DIP)支付改革,11月4日公布了DIP国家试点城市名单,11月20日颁发了《国家医疗保障病种分值付费(DIP)技术规范(1.0版)》。

医院实施DIP的质量要求有哪些?

1 .基础代码统一

国家医保版《医疗保障疾病诊断分类及代码(ICD-10医保 V1.0版)》和《医疗保障手术操作分类与编码(ICD-9-CM3 医保 V1.0 版)》标准是医保结算统一和规范使用的疾病诊断和手术操作编码,DIP 以其为基础,通过大数据比对形成客观分类及组合。对于历史数据中采用的国标版、临床版代码,要完成与医保版疾病分类与代码、手术编码的映射与转换,以保证标准的一致和结果的可比。

2 .结算清单质量控制

医保结算清单管理及质量控制符合《医保结算清单填写规范》等有关要求,其中诊疗信息数据指标填报主要来自于住院病案首页数据,医疗收费信息数据指标填报口径应与财政部、国家卫生健康委员会、国家医疗保障局统一的“医疗住院收费票据”信息一致。西医疾病诊断代码统一使用《医疗保障疾病诊断分类及代码》(ICD-10 医保 V1.0 版),手术和操作代码应当统一使用《医疗保障手术操作分类与编码》(ICD-9-CM3 医保 V1.0 版),中医病症诊断代码统一使用《医疗保障中医病症分类与代码》(中医病症分类与代码医保 V1.0),日间手术病种代码统一使用《医保日间手术病种分类与代码》。填写疾病诊断、手术及操作项目时应当同时填写名称及代码。各应用地区加快推进医保结算清单的落地使用,做好基础信息质量控制,提高数据管理能力,使医保结算清单数据质量满足 DIP应用要求。病案管理及质量控制符合《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016 版)》等管理规范,病案首页信息填写完整,主要诊断和其他诊断填写正确,手术和操作填写规范。医院应建立病案质量控制,使病案质量满足DIP 应用要求。

3 .诊疗流程规范

基于国家所发布的疾病诊治、药品应用等指南和规范,实施医疗服务全程管理,坚持合理用药、合理检查。有条件的应用地区需进一步提高临床路径管理水平和实施效果,保障医疗质量与安全。

来源: 品质医疗,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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