武汉DRG医保支付模拟运行条件全国第一

武汉DRG医保支付模拟运行条件全国第一
文章摘要:武汉是与国家DRG分组匹配度最高、细分组的效能最高的城市,在30个国家试点城市中排名第一。

“77家医疗机构今年将实现按病组付费清算。”11日下午,第二届世界大健康博览会“DRG(按疾病诊断相关分组)付费国家试点城市支付改革论坛”会上,武汉市向国家试点城市分享DRG医保支付改革经验。记者从会上获悉,经过国家DRG技术指导组专家评估:武汉是与国家DRG分组匹配度最高、细分组的效能最高的城市,在30个国家试点城市中排名第一。

武汉二级以上医疗机构全部进入试点

去年11月,武汉市正式启动按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革,首批确定77家医疗机构作为试点,其中,“全市二级以上医疗机构全部纳入”。

武汉市医保局相关负责人介绍,77家医疗机构涵盖了综合、专科、妇幼、社区、民营等全体系医疗机构,让试点样本更加全面;同时,试点机构在同类机构中规模大、病种覆盖全、信息化基础好、医疗服务和管理水平高,以保证“试点数据收集没有障碍”。

据悉,武汉77家试点医疗机构医保费用占据2O19年全市医保基金总额的90%。湖北省DRG专家组成员张斌认为,一旦武汉实行实际付费,可以在确保病人获得较好疗效的前提下,更有效地减少不必要的检查、用药,节约医疗费用,缓解医疗费用的不合理增长,对分级诊疗也有更好的促进作用。

调整权重促进多发病常见病向基层分流

日前,武汉版DRG细分方案出炉。按照要求,试点城市可以直接使用国家细分组方案,也可以自行制定细分组方案的,但在核心分组层面必须与国家版保持一致。在完全基于国家细分组规则下,武汉市先后制定了6版分组方案,并不断优化,最终“武汉版”形成了651个DRG细分组,总体入组率达到97.7%,分组效能和一致性达到或超过国家技术规范的要求。

“分组方案是医保DRG实施的重要前提。”张斌介绍,分组方案确定,意味着“同城同病同价”。在分组里,每一类疾病从开始治疗一直到出院,大概花多少钱,有一个比较标准的计算机制。对患者而言,住院时就清楚治疗疾病可能花多少钱,钱花得更加明白。

此外,武汉市对危急、疑难、重症、难度大的手术权重进行了调升;适当降低CMI值低的多发病常见病的权重。“CMI能反映治疗病例的技术难度水平”,武汉市医保局相关负责人介绍,通过病组权重的调整,鼓励委、省、市属大医院重点诊治危急重症患者;其他二、三级医院收治多发病、常见病,从而推进分级诊疗。

4家试点医院开展全成本核算

目前,武汉市在协和医院、中南医院、市一医院、市中心医院四家试点医疗机构开展全成本核算管理。武汉市医保局相关负责人介绍,根据医院总的规划和发展目标,对医院经营成本进行预测、计划、分解、控制、核算、分析和考核,以达到用最小的成本开支来获得最佳效益的一整套科学的成本管理体系和方法。

“过去对DRG分组通常是以费用为依据,通过回顾历史数据确定每个病组的支付标准。”张斌介绍,DRG分组基于成本核算,更加体现各DRG分组的资源消耗程度。

DRG专家、武汉大学人民医院医疗部医疗质量管理办公室主任、高级统计师胡靖琛表示,DRG支付对医院医疗服务行为和精益成本控制带来挑战,医院需要重点关注DRG细分组,分析比对本院的病种结构分布,对病种收入和成本及收益状况研究分析,改革传统激励“多做项目多收入”的绩效激励模式,转型适应DRG付费以成本管控和医疗服务能力提升为核心的效能积分绩效激励模式。

据悉,为适应DRG支付改革对医疗机构新的管理模式,目前我市部分试点医院正积极调整绩效分配方案,“由付费结果管理转为对医疗行过程管理”。

来源:长江网,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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