湘雅医院冯嵩:医院信息系统建设的挑战与构想

湘雅医院冯嵩:医院信息系统建设的挑战与构想
文章摘要:中南大学湘雅医院网络信息中心主任冯嵩分享了医院信息化的发展历程和面临的挑战,以及他对于新一代医院信息系统建设的期待和构想。

医院信息化建设从上世纪70年代就已展开探索,到90年代以后,特别是在众邦慧智和军字一号的带领下,医院信息化建设迅速成长,开始进入真正的发展阶段,从医嘱、药品、首页、归档、病历文书、检验系统等方面展开建设。2000后,医院信息化实现了临床系统的发展,包括PACS、RIS、心电,手术麻醉管理等等。2010年之后,随着新技术的进步,以及国家政策的推动,医院信息化建设又迎来一个新的高潮。

中南大学湘雅医院网络信息中心主任冯嵩在日前举行的CHIMA2020大会上,分享了医院信息化的发展历程和面临的挑战,以及他对于新一代医院信息系统建设的期待和构想。

医院信息化建设的挑战

近年来,互联网医院、科研平台、数据中心、集成平台、辅助决策支持等不断推进,医院信息化建设产生新的变化。应用架构、技术架构、管控体系以及接入体系等都在变。原来医院信息化建设的驱动来自于内部对某一项功能的需求,靠IT体系支撑,接入的只有人和系统。到如今数字化时代,转变为靠数据驱动,参与方不止有人和系统,还包括物(设备、感知点),以及数据,且数据成为了信息化建设的核心。传统的信息化如何与现有体系融合,面临哪些新的问题,如何解决这些问题成为重要的挑战。

挑战主要来自四个方面,一是信息化的建设方式,二是政策方面的挑战,三是来自技术发展过程中出现的难题,最后是医院发展的要求。

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首先,在信息化建设工作中,很多医院搭建的方式是一样的,在不同时期构建不同的系统,需要什么建什么,这种“补丁式”的建设方式缺乏整体的顶层规划,导致信息化体系很乱很杂。不同的医院,涉及很多个厂商,很多个系统,数据标准不一致。在实际工作中,基础数据缺乏统一的管理,也缺乏统一的用户管理。

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信息化也面临来自政策方面的挑战,“三医联动”改革对医院信息化发展产生了深远的影响。例如医保支付方式改革,公立医院改革、医院的精细化管理、绩效考核、取消药品加成、规范药品耗材招标采购等等,都对医院信息化提出了更高的要求,医院的信息化建设从传统的解决临床的需要延伸到对医院管理、对科研方面的支撑需求。

大型医疗机构逐步从规模化发展转到精益化、研究型发展模式上来,这样的头部医疗机构一方面要提高自身的诊治水平,另一方面也要带动区域的发展,要求信息系统更加专业、更加精准,有更多的数据支撑。医院信息化建设的重点也转向“更精、更专、更智能”。

三级公立医院绩效考核的工作中,55项指标中有40多项都要求用数据说话,这些数据的来源离不开信息化。此外,互联网的发展使得医院的服务从院内向院外拓展,逐步实现线上线下一体化,特别是医联体医共体建设中,更需要实现区域的协同。因此,国家评审评级对医院信息化提出了更高要求。

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医疗设备越来越多,越来越智能,治疗设备、后勤设备、IT设备、诊断设备、可穿戴设备等不断涌现,从院内的临床、管理,再到院外的健康管理,需要更多的设备和信息系统连成一体,这些设备的智能化促进了信息化像更高、更广、数据更全面的方向发展,但同时如何科学地进行数据治理、数据的分析利用也需要不断思考探索。

新技术的发展也对原有架构造成了冲击,相关系统的技术、架构、设计思想等都跟不上发展的脚步,条块化、碎片化、单体 化的建设模式严重地制约了医院信息化的发展,导致问题层出不穷,这些既有软件开发的原因,也离不开医院信息化整个生态体系的建设。

对信息科来说,管理模式也在变,传统的信息科只做维护工作就够了,如今不仅要做技术工作,还要进行项目的管理。如今信息化的规划才是信息科最需要、最重要的任务。冯嵩表示,临床管理的需求是五花八门的,信息科应该主动去规划需求体系,而不是被动响应科室的需求。协作体系在不断扩大,信息科还需要和临床、和管理部门、以及厂商多方形成良好的协作关系,才能更好地满足信息化的建设需求。

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此外,医院本身面临的行业监管压力、提升患者服务能力、精细化管理的需求等,都对信息系统提出了更高要求。

基于以上这些问题,冯嵩提出了关于新一代信息化建设的期待和构想。

如何进行医院信息系统建设

冯嵩认为,智慧医院的概念蕴含着丰富的内容,而开放性是智慧医院的第一要素。要让各种机制、各种流程、体系、理念、服务等融合,体现智慧,一定要有足够的开放性。此外,还包括标准化、集团化、跨平台、可塑性、以及规范性等要素。

基于此,信息化建设要从几个方面展开:改变传统的理念,从以职能和流程信息化为导向转变为以患者为中心、疾病为对象,医院职能协同发展。采用新的设计思想、新的建设模式、新的技术架构、新的内涵以及新的生态体系。所有建设围绕“一体化”的核心。冯嵩介绍,“一体化”的内涵包括9个方面:

  • 顶层规划的一体化
  • 开发、部署、运维体系一体化
  • 基础设施一体化
  • 一体化的组件应用生态体系
  • 元数据、主数据、代码字典、业务一体化
  • 财务·业务一体化
  • 临床·科研一体化
  • 数据中心一体化
  • 系统界面风格与交互一体化

通过统一的规划设计,利用这些“一体化”来实现信息系统的标准化、精细化、可扩展等。在新的信息化建设过程中,也要积极拥抱人工智能、物联网、5G、区块链、边缘计算、AR/VR等新技术,才能提升信息化的活力。

关于一体化的设计,冯嵩谈到湘雅医院的实践。湘雅医院于2019年提出智慧医院的建设,以临床为中心,基于医院的需求,打造临床的一体化——

全面为HIS瘦身,将医嘱完全与电子病历整合,打通门急诊与住院系统、医生与护士工作站等,医嘱、专科病历、移动医护、门急诊、日间手术管理、高压氧治疗、临床路径、质控管理一套系统,从而使消息更通畅,数据交互更及时准确,电子病历功能更完善,质控管理水平提升。

此外,湘雅医院也在远程病理、5G智慧病区等方面进行了尝试。

面向未来,信息系统的建设一方面要更深化内涵,也要不断扩展外延,拥抱新技术,从整体上展开规划,完善现有的体系,为医院管理、为患者提供更好的服务。

来源: 大健康派,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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