信息化在发热门诊疫情管控中的应用

信息化在发热门诊疫情管控中的应用
文章摘要:本文主要介绍了我院信息化在发热门诊疫情管控中的应用,为其他医院今后开展发热门诊的信息化建设提供参考依据。
新型冠状病毒肺炎疫情导致武汉各医院发热门诊就诊量短时间内急剧增长,如何提升就诊效率,降低患者候诊时长,避免院内交叉感染,成为一大挑战。华中科技大学同济医学院附属同济医院的信息化实践工作,通过自助服务系统、无纸化业务等信息化手段,提升了工作效率,既减少了患者在院内的移动范围和候诊时长,又降低了医务工作者交叉感染的风险。对于信息化工作人员,通过无纸化办公、为自助机设置维修通道等手段,可极大降低运维压力,避免感染。

2020年1月,武汉市各大医疗机构陆续开通发热门诊专门接待发热病人,华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称“同济医院”)迅速响应,积极开展发热门诊。通过物理隔离,为发热患者设置单独的检查室、检验室、药方等,可以避免与其他非发热患者的交叉感染。

然而,在疫情期间,发热患者数量急剧增加,急需提升患者就诊效率,降低门诊逗留时长,避免交叉感染。利用信息化手段可以优化发热病人就诊流程,提供数据分析支持,为发热门诊的顺利开展提供有力的技术支撑。本文主要介绍了我院信息化在发热门诊疫情管控中的应用,为其他医院今后开展发热门诊的信息化建设提供参考依据。

发热门诊的信息化需求

发热门诊是医院门诊部在防控急性传染病期间,排查疑似传染病患者、治疗发热患者的专用诊室。发热门诊的布局要求有清洁区、半污染区、污染区,需要设立单独的医务人员出入口洁净区、患者独立出入口污染区,其中清洁区包括更衣室、休息室、医生办公室及库房等,半污染区包括缓冲区,工作人员通过此区域进入污染区,污染区包括诊室、候诊区、检查室、抽血、发热药房、治疗留观等区域。信息化以“不漏报一个病人,不错报一个病人,不感染一个医务人员”为目标,从患者的路径角度来分析发热门诊信息化需求。

患者进入医院阶段 患者到达医院后,经过分诊进入发热门诊需要有挂号、缴费、候诊等环节,可借助自助机、手机移动端等方式进行,可考虑将患者划分为有确诊病人接触史和没有确诊病人接触史两类,有效的在候诊区将人员进行区分,按照次序进入诊室,同时减少患者建档、挂号、财务缴费等环节的工作人员进入发热门诊工作。

患者诊疗阶段 由于发热门诊医生需要严密的防护服,给问诊也带了极大的不便,为了提高问诊效率,减少医护交叉感染,可通过患者在候诊时即可提前问诊,为了减少纸质的污染源,全部使用电子病历和电子处方、检查单、治疗单等。

患者等待结果阶段 患者问诊和检查完毕后,可在候诊区继续等待结果,患者可自助打印结果,医生在医生工作站也可以看到结果,然后对确诊患者进行登记,可以准确地报送病人信息。

信息化在发热门诊疫情管控的应用

同济医院发热门诊从建设开始,将信息化作为其中重要的建设部分,从发热门诊的布局决定了信息化网络设备、网点、终端等设备的摆放,尽量避免发热门诊开始接待病人后还需要进入增加设备,同时信息化系统的应用为发热门诊疫情管控及流程优化做了一些探索。

发热患者全流程自助流程 医院搭建自助式门诊就医环境,可改善就医秩序,应用于发热门诊可有效降低患者和医务工作者的接触频率。通过在发热门诊部署自助办卡机、自助挂号机、自助缴费机、自助报告机、自助病历售卖机、自助病历打印机、自助发票打印机、自助胶片打印机等,贯穿整个发热门诊病人就诊全流程,这样基本可以在发热门诊不需要分布财务窗口,挂号窗口等,只需要设置一个分诊台,用于指导患者如何就诊即可。

由于自助机的全流程使用,给自助机的运维带了极大挑战,我院通过调整自助机的摆放位置,有效缓解大量发热病人的等候时间,提高就诊服务效率,降低患者之间的交叉感染。同时,考虑到自助机的运维困难,在进行发热门诊装修时,可以在自助机背后设置维修通道,减少自助机维修工程师的运维压力。

发热病人分区候诊与分诊 发热门诊的就诊患者,有的可能是普通发热,有的是新型冠状肺炎感染患者。为了避免患者之间的交叉感染,同时避免医护人员和患者之前的交叉感染,要对候诊区域进行改造,将患者隔离到两个候诊区等候叫号。在信息化改造方面,首先对自助机挂号软件进行改造,包括挂号界面可以显示有患者选择是否有确诊病人接触史和没有确诊病人接触史两种,将挂号患者分流到两个不同区域候诊。

其次对医生诊室叫号系统进行改造,按照自助挂号环节对患者的分类,分别生成不同的候诊队列,这样可有效隔离不同接触史的病人。医生叫号后,患者在候诊室的大屏幕可看到不同诊室的候诊队列,患者根据叫号信息即可进入相应诊室就诊,最大限度避免人与人接触。

发热病人提前智能问诊 为了进一步提高医生问诊效率和避免穿防护服的情况下沟通困难的问题,通过患者提前自助问诊来帮助发热门诊医生提升问诊效率,减少医生和病人的长时间接触带来的风险。在信息化改造方面,首先,挂号单增加智能问诊二维码,作为患者手机问诊的入口;其次,在手机问诊页面,专门制作了发热病人首诊问诊模板包括的关键信息包括病人基本信息、家庭住址、病人症状采集、症状时长、病人接触史、是否与华南海鲜市场接触史、是否在家有隔离、是否有自行用药等,同时预问诊设有图片上传功能,患者可以上传与本次就诊相关的检查报告、病历报告等,帮助患者准确描述自身情况,让医生提前全面了解患者的病情,为接下来的医患沟通做好准备;最后,改造门诊电子病历系统,患者通过手机端回答结束后,会生成预问诊报告,提前发送给医生门诊电子病历,患者就诊时新建门诊电子病历是可直接带入已经患者的预问诊信息,同时可以调阅完整的预问诊报告。

改造相关系统适应发热门诊流程 为了降低纸质单据流通带来的交叉感染风险,可通过改造门诊相关系统,实现发热门诊无纸化:医生看诊完成后,患者到抽血室抽血、到放射科拍片、到发热药房取药等环节,通过系统改造,无需打印相应的处方单和检查单,直接到发热门诊内的相应科室,使用就诊卡刷卡或者录入患者ID执行,患者如需缴费,可通过自助机或者手机端完成缴费。患者全程不需要拿着纸质单据传递,只需要就诊卡到相应执行科室执行完成后,到候诊区等待结果,自助机可打印出结果,医生站也可以看到结果,最大程度上减少了患者和医护人员的接触机会。

为了准确收集发热病人数据,改造门诊系统:①发热病人在要求申请新冠病毒核酸检测项目时,门诊医生工作站弹出窗口,详细登记患者电话、住址、发病日期、首发症状、日期、流行病史、隔离方式、是否为医务人员等信息,这些信息可通过预问诊自动带入;②门诊医生工作站增加NCP患者标识,医生可根据检测结果标识患者“NCP感染”“NCP疑似”“NCP确诊”“NCP门诊留观”等,在每个后续的检验、检查、门诊辅诊、药房等系统给出提示;③门诊收费系统改造针对新冠病毒核酸0费用检测;④调整门诊电子病历模板,设置发热门诊结构化电子病历模板;⑤医务相关系统增加相关发热门诊数据报表,具体见表1。
表1  发热门诊改造系统清单

其他可应用系统 由于医务人员不可能随时进入发热门诊,因此在发热门诊每个诊室部署院内远程视频会诊系统非常有必要,遇到特殊病人,如发热病人伴随有其他病情,需要相关科室可通过视频会诊接入会诊。

医务人员专用通道可设置门禁进行管控,只有在发热门诊的医护人员才能刷卡进入,避免有医护人员误闯,同时也可以防止其他患者误闯发热门诊工作区域。

信息化在发热门诊疫情管控中的应用意义

提高医护人员的效率 新冠肺炎疫情爆发之后,2020年1月5日至22日,同济医院发热门诊接诊量急剧增长,1月22日之后,随着武汉交通管制以及更多医院开通发热门诊进行分流,接诊量有所下降。1月份的发热门诊接诊量如图1所示,最高峰时一天接诊690人,可以看到信息化建设有效提高了接待效率。

图1  发热门诊接诊量趋势图

减少患者间交叉感染 通过信息化手段优化患者就诊流程,通过是否有确诊患者接触史将患者进行区分,尽量减少患者之间的交叉感染。通过信息系统引导患者就诊,充分减少中间环节,避免患者到处跑,全部诊疗过程在发热门诊内完成,减少院内感染风险。

预防医护人员的感染 通过信息化手段尽量减少医护人员的接触时间,将患者和医护人员的接触时间控制在护士分诊、医生接诊、护士治疗、药房、检查等区域,通过信息化手段基本,最大程度减少接触时间。同时通过门禁等手段控制医护和患者误闯发热门诊,最大程度预防医护人员的感染。

总结及展望

充分发挥信息化的优势 通过信息化手段,优化发热门诊患者就诊流程,最大限度减少患者和医护人员的接触时间,预防发热门诊工作人员感染;通过控制患者就诊流程和路径,电子化处方和检查单,隔离不同类型的患者,减少患者间的接触而造成的交叉感染;通过预问诊、结果自动回传打印等方式,提高医护人员的工作效率。在硬件运维方面,打印机作为高频使用设备经常出现故障或需补充耗材,运维人员需要频繁进出污染区。通过无纸化办公、为自助机设置维修通道等手段,可极大降低运维压力,避免感染。

探索发热门诊确诊患者转住院流程 发热门诊一般都是首诊接待病人,患者是否患有新冠肺炎,需要通过CT和核酸检测才能进行确诊,针对确诊病人如何收治住院,门诊的信息能否共享到住院是信息化需要探索的方向。

探索发热门诊患者居家隔离随访 发热门诊患者如果诊断为疑似新冠病毒肺炎,需要居家隔离,后续患者接触人群如何进行跟踪,患者后续治疗的随访是信息化需要探索的方向。

来源:《中国数字医学》杂志 ,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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