医院实施DRG常见的“陷阱”如何规避?

医院实施DRG常见的“陷阱”如何规避?
文章摘要:国家卫健委医政医管局DRG质控中心付费与价格研究组组长张乐辉,归纳了常见的三大“陷阱”,并给出简要的建议。
无论是DRG付费改革,还是DRG绩效考核,国家都在一步步推进。各级医院也意识到了DRG实施必然给医院带来重要影响。但是,在DRG落地实施过程中,如果路径不对,容易进入一些盲区与陷阱。
本文作者系国家卫健委医政医管局DRG质控中心付费与价格研究组组长张乐辉,归纳了常见的三大“陷阱”,并给出简要的建议。

陷阱一:DRG实施路线图难确定

在国家逐步规范标准的过程中,很多医院虽然没有启动DRG实施,但是很多的部门与科室在不同阶段,接受了不同DRG流派的培训,所以医院中虽有多个部门了解DRG,但是很难形成对DRG的统一认识。
然而,医院DRG实施需要多个部门配合,是医院管理的MDT(Multiple Disciplinary Team,多学科团队协作),面对新医改,在医院内部形成有效的“三医联动”,才能帮助医院良性运营。
实践中,医院容易陷于“悬而不决”的陷阱,即多部门有不同的意见,院领导比较难决策,例如:先规范数据,再推动管理,还是一起推动?先采购DRG信息系统,还是管理先行?
医院也容易陷于“独断专行”的陷阱,即按照少数部门的认知,向前推进,在侧重点和先后顺序方面,没有把握好“度”,造成多绕了弯路,事倍功半。
医院早期没有实施DRG项目,虽然避开了国家标准逐步规范化的过程,但也没有占到先机。
专家建议:医院应该不再犹豫,根据国家标准,依托成熟团队,将各部门存在的不同阶段和不同流派的DRG认知,统一起来,由以部门为中心的项目管理模式,转变到以DRG病组为中心的项目管理模式,迅速行动起来

陷阱二:DRG使医院管理越来越复杂

客观地讲,DRG实施确实需要医院管理部门能力的提升,尤其在数据驱动管理能力方面和医院运营质控能力方面。DRG的实施,促使医院管理由流程驱动的“语文”时代,向数据驱动的“数学”时代转变,即我们经常说“用数据说话”,但“如何用数据”和“说什么话”,其实需要能力的提升。
实践中,医院容易陷于“越来越复杂”的陷阱,即在管理部门没有能力提升和融会贯通时,就急于多部门分头地要求临床,让临床无所适从;而且将DRG知识没有筛检地、一股脑地投给临床,让临床很困惑。
专家建议:虽然DRG实施不是一件简单的事,但是这个把简单搞复杂的阶段最好控制在职能部门内部。就像我们由骑自行车转去驾驶汽车,需要在教练场,把各环节搞清楚,并且形成好的驾驶习惯。
建议医院的职能部门融会贯通后,管理中有负责的“理”字,有负责“管”字,形成一个团队,一个声音,一起再面向临床,化繁为简,帮助临床在业务管理上做减法,在业务质量与服务上做加法。就像我们学会了驾驶汽车,都会认为驾驶汽车效率高,也不会有人认为驾驶汽车比骑自行车更费劲。

陷阱三:新车新本要远行

DRG付费与评价,实质引发的是医院发展资源的存量改革,面对这样的紧迫形势,很多大型医院大额投入购置了DRG信息系统,也学会了信息系统如何操作,但是面对即将来临的DRG付费与评价,仍感力不从心而不安。
实践中,医院容易陷于“新车新本要远行”的陷阱,即医院意识到DRG关乎生存发展,但是关注在“工具”上,而没关注在“能力”上,也就对“结果”没有把握。其实,花钱即可获得的“工具”显然不是核心竞争力,但也是基础条件;花时间和精力培养的“能力”才是核心竞争力,这个部分需要“陪练与导航”。

专家建议:DRG实施需要培养三个团队,即标准化团队(病案、信息与物价)、管理团队(医务、医保、质控、绩效、护理、院感、药剂、医工等)和临床团队,标准化团队关心ICD,管理团队关心DRG,临床团队关心比ICD更细的临床分类。所以我们建议标准化团队应用本地化的、符合国家标准的DRG信息系统,管理团队应用可灵活配置的数据驱动管理工具,临床团队应用互联网化的、医教研防兼顾学术交流的信息系统。

上述问题概括起来,提示医院在实施DRG项目时,需要做好以下三点:
一是关注管理赋能:尤其是数据驱动医院运营质控管理的能力,管理部门MDT的能力,人与信息系统相匹配的能力;
二是做好资源配置:要清楚认识到DRG的实施助力医疗资源高效配置,DRG实施的过程也是一种管理资源配置;
三是管理先行:医院要尽快行动起来,以DRG病组管理为中心,以临床团队掌握DRG为实施成功的金标准。

来源:医管数略,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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