一、核心组ADRG为什么还要细分?

由此可见,核心组ADRG只是DRG分组的中间阶段,它体现了DRG分组中的疾病诊断和临床过程相似的原则,是以临床经验为主要考虑因素,辅以少量数据统计来判定分组的。
ADRG分组首要考虑的是临床过程相似,而不过多考虑资源的消耗。这意味着在同一ADRG组的患者,其实际资源消耗可能存在着较大的差异,表现在临床上就是同一ADRG组患者的住院时间和医疗费用花费差异较大。
而DRG细分组就是要在核心组ADRG的基础上,使用回归分析、聚类分析、因子分析、决策分析等统计学方法,寻找关键分组因素和分组节点,如并发症或合并症、年龄等,对ADRG进行进一步的细分,最终形成临床过程相似、资源消耗相近的DRG细分组。
表现在统计学上就是完成细分组以后,住院患者之间的资源消耗差异更多地表现为DRG组间差异,而组内差异较小,亦即DRG组内差异占总差异的比例变小。细分组以后,同一DRG细分组内的患者医疗费用基本相近,具备了使用统一支付标准进行医保支付的基础。
二、CHS-DRG细分组方案包括哪些主要内容?
CHS-DRG细分组方案的主要内容如图2所示:

在CHS-DRG细分组方案中,疾病诊断大类(MDC)和核心疾病诊断相关组(ADRG)基本上与2019年10月公布的《国家医疗保障DRG分组方案(核心组ADRG)》保持一致。MCC/CC表标示了患者病案的其他诊断中,经统计分析对医疗费用有重要影响或一般影响的并发症或合并症,同时,由于患者的一些其他诊断与主要诊断关系密切,所以这些其他诊断不能作为MCC/CC,应当予以排除,细分组方案中每一个MCC或CC都对应着一个排除表的表号,每个排除表中都包含若干疾病诊断,表示当这些疾病诊断作为主要诊断出现的时候,相应的MCC或CC应该被排除,而不应被视为MCC或CC。
三、CHS-DRG细分组方案如何使用?
然后参照各MDC的主诊表将非特殊分组病例按其主要诊断归入各主要诊断大类,生殖系统诊断须考虑性别,男性归入MDCM,女性归入MDCN;
再依据病例的主要手术及操作和主要诊断,按照外科手术操作ADRG、非手术操作ADRG、内科诊断ADRG顺序,将病例分入各ADRG;
最后将病例的全部其他诊断与MCC、CC表比对,比对成功的其他诊断,查找其对应的MCC/CC排除表,若该病例的主要诊断在相应的排除表中,则该其他诊断不视为MCC或CC,仍保留的其他诊断,如果有MCC,则分入伴严重合并症或并发症组,如果只有CC,则分入伴合并症或并发症组。如二者均没有,则分入不伴并发症或合并症组。如图3所示。

来源:医有数,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。
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