全国都在说医疗资源下沉,这家西部医院真的做到了

文章摘要:300公里外的患者,疑难病症能够在一小时内得到解决,遥远,不该成为健康的障碍。
明明感觉治疗是有效的,肿瘤怎么还变大了?
有时候疾病诊断就像解谜题,尽管已经过去快500个日夜,宁夏回族自治区人民医院医学影像中心年轻的医生丁婕仍然对这个谜题记忆深刻。
一位48岁的女士,身患乳腺癌,2018年初进行两个疗程新辅助化疗之后,CT显示肿瘤变大。临床医师很困惑:病人反应还可以,肿瘤却在变大,到底有没有效果呢?如果无效,就要更换治疗方案,之前的折磨就白受了。
丁婕再一次开始解谜题,用三维影像后处理平台对病灶进行评估,得到一个肿瘤活性的伪彩图,显示肿瘤虽然增大,但活性非常低。丁婕判断这应该是假性增大。
随后,病人继续化疗,并在之后进行了手术。丁婕把术后病灶的病理报告与化疗前的相对比,发现大多数肿瘤细胞已经坏死。
答案出炉,化疗有效。术后至今一年多,未见复发。
“这个病例,目前除了ISP星云的定量评估功能以外,真没有其他很好的解决办法,如果没有这个评估参考,就会中止一个有效的治疗方式”,丁婕总结说。
这样的解题,或难或易、或繁琐或简单,每天都在发生。“通过临床病史,看影像学表现,然后找出一个个蛛丝马迹,去理清到底是怎么样的一个疾病,或什么样的原因导致了临床症状,当你找到这个原因的时候,就会非常的愉快。”
对丁婕来说,2014年之后,这样愉快的体验要来得更快一些。

一见钟情,二定终身

 宁夏回族自治区人民医院创建于1934年,2006年开始规模化发展,到2011年,形成了如今5个院区的布局,最远的宁南医院在300公里外。
2014年,医院医学影像中心全面接入飞利浦星云三维影像数据中心(IntelliSpace Portal,简称ISP星云)。这是飞利浦公司推出的智能化临床影像诊断平台,提供强大的多模态图像融合工具,能够将 CT、MR、超声、PET/CT乃至血管内超声等图像实现融合,可以让病灶显现得更加清晰、观察更为直观、手术方法选择更加准确。在手术过程中,有医疗影像的引导,能帮助医生更精准地实施手术、提前预测手术效果并实现术后及时评估,最终提高手术质量和患者的生命质量。
ISP星云的一大优点,是兼容性。宁夏回族自治区人民医院医学影像中心主任哈若水说:“能够把所有主流公司的图像数据无障碍地集合进行分析。这么多院区,只有利用ISP星云这样的平台才能一起工作,每天交班、疑难病例的讨论,都通过这个三维中心去阅片,去指导分院的工作,保证同质化。把影像的后处理系统实现跨区域的落地,既把专家资源盘活,又把多院区的疑难病例诊断带活,医院的人力资源、诊断水平跨院区实现同质化。”

△通过ISP星云进行会诊,是医学影像中心的日常。

哈若水把医学影像的价值总结为8个字:一见钟情,二定终身。“头一次检查只是给一个形态学描述,第二次做复查对比,就能发现形态变化、密度变化等等,会给出一个特别有信心的结果,对临床诊断帮助特别大”。
对丁婕这样的年轻医生来说,ISP星云帮助她更快、更准确地进行诊断,病人就能获得更好、更及时的治疗。
首先是简化流程,只要把前后两次的影像上传,就快捷地做出各种测量结果。
在过去,需要患者把两次的片子带给医生,数据多的时候浏览完可能要花十几分钟,而使用ISP星云作对比,只要两分钟的操作,节省了好几倍的时间,对患者也带来便利,不用拿着一堆片子跑来跑去。
其次是提高准确率,三维图像细节更丰富、能更直观地发现病变根源。哈若水说:“ISP星云帮我们解决了太多的问题,发现了无数的小肿瘤,很多二维图像看不到的肿瘤,到了三维,我们就可以观察到了。而且,人类测量远远不如设备的稳、准、狠,比如说值了24小时班,再去看病人的影像,对于大小的辨识,对于疾病特点的描述,都会受影响,不如设备的客观。”
如果说在院本部帮助医生提升的是效率和准确性,那么在300公里外的宁南医院,医生资源的下沉搭配上ISP星云,就是在很多方面填补了当地的空白。

基层医院的疑难问题一个小时就能解决

宁南医院位于宁夏南部海兴开发区,辐射周围7个市县210万左右居民,他们大多散落在山区,之前当地没有三甲医院,大病需要到300多公里外的银川、兰州或400公里外的西安去看病。因交通费、食宿费等原因,就医成本大幅增加,同时因路途遥远,致使很多急危重症患者未能得到及时救治。用一位病人的话说是“人生地不熟,钱花得像流水,人也遭罪”。
△宁南医院位置,距离银川300公里
2011年12月26日,宁南医院开诊。宁夏回族自治区人民医院院长吕金捍说,“我们把医送下去,真正解决老百姓大病不出县的问题”。
这个时间比国务院推进分级诊疗、远程医疗、医疗资源下沉早了4年。
开诊当天,患者纷纷从周围的山区赶来,医院门口停的车子,从原始的驴车,到拖拉机、小中巴,还有自行车、摩托车,像是几个时代的汇合。
“从那天开诊,我们150人留下,到现在有300人在宁南医院,每年轮转”,吕金捍说。送到宁南的,不仅仅是这300个医护人员,还有背后宁夏回族自治区人民医院一整套医疗体系。
最初,如果有宁南医院驻地医生诊断不了的疾病,就把胶片打出来,跟着院车送到银川进行会诊。然而,一来一回600公里,很耗时,也不能及时对病人进行诊治。
引入ISP星云以后,这个问题可以在一小时内解决。医院信息中心主任李宁说:“我们医院在IPS星云上做了一个创新,和区域影像平台连接到一起。基层医院的影像传过来之后,可以利用ISP星云进行高级的三维后处理操作,如果基层医院碰到疑难问题,可以直接连线进行实时指导,这样对基层的医生的水平也是一个很大的提高。”
△系统内一个影像会诊选项,能解决很多疑难病例

“我们来了以后,这些病就可以治疗了”

医疗资源下沉配合上ISP星云,当地积累了很多年的疾病都得到了治疗。
宁南医院普外科主任王立云说:周边医院会把比较重的病人转过来,面对这些病人,需要各部门协同,比如像影像学的帮助。
2018年春天他接收了一位60岁的女患者,身患肝包虫病,来的时候腹部隆起来,像一个小排球那么大,增强CT显示腹部有10多个病灶,最大的有20多公分,小的两三公分。
这样的手术,诊断很关键,病灶的部位、大小、性质都会对手术计划有影响,经过ISP星云的三维重建,他设计好方案,在一个刀口下把所有病灶都清除干净了。
另一位24岁身患脾脏囊肿的女患者,如果在过去,可能需要把整个脾脏切除,但因为她是良性囊肿,在三维血管重建的帮助下,准确地把囊肿切除,又保留了部分脾脏,而且血管也是完整的,可以正常供血。切除病灶的同时,保留了器官的功能,病人得益非常明显。
王立云说:“如果没有三维重建,手术操作中就有点像摸着石头过河,而有了重建,就可以做到精准导航,什么部位应该出现什么,心里有底,就像有了一个GPS一样”。
骨关节病是山区常见病,宁南医院副院长、骨科主任马军说:“这边是贫困县,离银川这种医疗条件好的地方又比较远,所以很多老百姓关节炎早期得不到治疗,后期出现关节畸形,50多岁还很年轻的时候就用上拐杖,或者轮椅。我们来了以后,这些病就可以治疗了。”
这一类治疗都需要用到ISP星云的三维重建,手术之前对整体下肢进行准确的测量,才能做好规划。得益于影像的精准诊断,治疗可以分阶梯、个性化,年轻的、情况不严重的,就用关节镜做一些早期的修复;严重一点的,采用微创的部分置换,做完以后还可以重返劳动;最严重的,只能采用整体置换。
2018年有一位50多岁的病人,扶拐十来年,以前是O型腿,畸形非常重,“我们给他一次性做了双膝关节置换,上次来复诊是术后10个月左右,行走跟正常人一样,你要不问,不知道他做过手术”。
手术解决了患者的问题,其他人看着效果好,就跟着来了,所以逐年增加,从几十台增加到每年300多台。
李宁说:“IPS星云的使用,让医疗变得没有界限,把数据、人和资源以及平台全都无缝的连接到了一起,让老百姓得到更加及时更好的救治,对于我们来说非常有意义”。
 

缺了ISP星云,就像突然没了手机一样

 医疗资源的下沉很重要。
中国生物医学工程学会副理事长、东南大学教授万遂人曾经举例:“我们国家人均寿命统计显示,上海和北京人最长寿。为什么?医疗条件最好。先前有这样一个观念:农村空气新鲜、不污染,因此农民寿命长。这是不对的,农民平均寿命是很短的,因为农村医疗条件很差”。而改善基层医疗条件,“广大农民能够提高五年、十年的平均寿命,这有很大的意义”。
△医疗资源下沉,对农村医疗条件的改善很有帮助
医疗下沉,既是医生的下沉,也是设备和技术的下沉。
 “医学需要影像,需要数据。现在已经是一个拐点,相信未来的放射科不叫放射科了,一定是包含3D、AI加功能性组学等多模态信息的综合平台,可能会叫数据可视化这样的科室”,哈若水提出了畅想:“希望这个平台,更深入地应用到所有科室,都能实时看到全息信息,纯粹可视化的平台,做出来是3D,看到的是裸眼3D,数据的再认识一定是一个全新的世界”。
即便还没到哈若水畅想的这么美好,ISP星云已经让医生们离不开了。从2014年引进至今,宁夏回族自治区人民医院大约95%左右的后处理都在ISP星云完成。
“前两天ISP星云死机了一次,大家都觉得很不适应,不自信,怕用二维图像做的诊断会漏东西,”丁婕说,那种感觉,“就像生活中突然没了手机一样”。
 

来源:八点健闻,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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