医保局成立一年半,交出了一份怎样的成绩单?

医保局成立一年半,交出了一份怎样的成绩单?
文章摘要:时间过去了一年半,国家医保局交出了一份怎样的成绩单?

时间过去了一年半,国家医保局交出了一份怎样的成绩单?

据悉,国家医保局共推出了24项重磅政策,有122次实际动态,创新了6大领域。

2018年年初,国务院发布《深化党和国家机构改革方案》,国家医保局作为首个国家层面的独立医疗保障机构进入公众视野,与新组建的国家卫生健康委员会一起,承担起外界对医保、医疗、医药三医联动的期待。同年5月31日,国家医疗保障局正式挂牌,一局三副的领导班子也搭建完成。原财政部副部长胡静林担任首任局长,其它三位副局长是施子海、陈金甫、李滔。领导班子里的每个人都可谓大有来头。

实际上,国家医保局被定位为医疗服务的主要购买者,便于更好的发挥其对医疗服务体系的发展与卫生资源的配置的决定性作用,下设“六司一办”。

针对民众反映强烈的问题,国家医保局出手了。国家医保局的官网上挂出了成立以来的第一个重磅政策,《关于开展抗癌药省级专项集中采购工作的通知》。

国家医保局成立以来出台的政策

从这个表格中,我们可看出,国家医保局的工作主要围绕医保基金管理、医保目录调整和药品价格这三方面展开。具体拆分为:打击骗保套保,《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》公开征求意见;再次启动医保目录调整,建立医保目录动态调整机制;启动疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作;推进异地就医,合并生育保险和职工基本医疗保险、医保扶贫等;开展“4+7”带量采购试点,并启动第三次抗癌药品医保准入谈判等。

回顾国家医保局的发展历程,今年6月27日下午,国家医保局下发《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》,医保信息化建设进入历史性革新阶段,医药领域迎来巨大变化。

2018年5月,国家医保局正式成立,作为新一轮机构改革刚成立不久的单位,伴随相关职能的调整转变,各项医保业务开展迫切需要接受一套有力的信息化变革。

在医保信息化和标准化的建设各项工作中,编码标准是最根本、最核心的内容。通俗来说,就是数据编码中的“普通话”。在国家和省级医保信息平台尚未建成的情况下,统一的代码标准可以先行推动跨区域、跨层级、跨部门的数据交互和信息联通。

国家医保局副局长施子海介绍,目前工作总体进程比较顺利,平台建设工作已经进行到具体实施阶段,还在16个地区推进了试点工作。国家医疗保障局在去年确定了包括疾病诊断及手术、药品、耗材、医疗服务等在内的15项业务标准,并开展研究。

目前,标准化已经初步完成四个标准的制定,即医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材4项信息业务编码标准,并已经正式上线。

其余的11项标准协调正在推进,上线的这四项标准是15项标准中最关键、最复杂的部分。通过贯彻实施这些统一代码标准,将解决当前存在的医保数据不互认,医保系统分割、孤岛现象突出等问题。

统一医保信息业务编码标准是构建医保标准化体系的重要内容,也是推进医保信息化建设的数据支撑,对于提升医保治理能力和公共服务水平具有重要意义。

具体体现在“三个贯通”:

一是实现医保业务之间的数据贯通。比如,原先药品医保支付和招标采购使用不同编码版本,统一编码后,数据共享和业务衔接更便利。

二是实现各统筹区域的数据贯通,打破全国各统筹区大多数“信心孤岛”“数据烟囱”局面。统一编码后,各地数据互认,信息互通,可以有效推进异地就医结算等工作。

三是实现国家和各省(区、市)之间的数据贯通。统一编码后,能够实现全国共用一个标准,共享一个数据池,有利于形成全国层面的医保大数据分析应用。

据了解,前期上线的编码标准是由数千名专家,花费10个月的时间,召开上百次座谈会,梳理数千万条数据后制定而成,从零起步实现了良好开局,目前已在医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材等领域发挥统一效应。

在加强医保信息化建设方面,施子海强调需要把握五个工作原则:

一、统一

实现编码标准、系统架构、数据规范等方面的统一。

二、高效

借助信息化建设,让医保管理和服务效率得到提高,增强人民群众获得感、幸福感。

三、兼容

做到一个信息平台运行不同险种,实现不同功能,提供不同服务。

四、便捷

不仅体现在要为参保人提供便捷服务,同时也要方便基层经办人员操作。

五、安全

筑牢安全意识、加强安全措施,提升防护水平。确保“不该进的,一个都进不来”,“即使进来了什么也拿不走”。

信息化和标准化建设是医疗保障改革进程中的一项关键举措,既是解决当前医保管理关键问题,切实增强群众获得感的有效途径,更是创新医保概念、提升医疗治理能力、推动“三医联动”改革的重要突破。随着改革的进一步推进,医保将对广大人民群众生活产生更有深远的意义。

同时,从国家医保局推出的政策中,在医保基金监管、医保目录调整、药品集中采购、医保信息化和信息标准化、互联网医疗、DRGs等方面都发生了巨大的变革。

总而言之,“医保基金是人民群众的救命钱,绝不是唐僧肉,(医保部门)要当好孙悟空,严打妖魔鬼怪。”在2019年1月10日的全国医疗保障工作会议上,国家医保局局长胡静林这样说。

我们相信,健康中国将迟早降临。

来源:无界进修,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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