基于HIS系统的传染病上报管理系统功能设计与应用

基于HIS系统的传染病上报管理系统功能设计与应用
文章摘要:随着医院信息化建设的不断深入,基于HIS的传染病上报管理已成为可能。

在明确传染病上报的重要性后,发现传统的报卡模式工作效率低下,容易出现漏报、迟报、重报、错报等问题。通过对传染病填报业务流程的分析,开发出基于HIS的传染病上报管理系统。利用临床端与管理端数据信息的互通,提高了工作效率,确保了传染病上报的准确性、及时性与完整性。基于HIS的传染病上报管理系统为医院及时、准确地完成传染病网络直报工作提供可靠保障。

传染病上报为各级政府提供了传染病发生、发展和转归信息的重要渠道,是国家疾病预防控制工作的关键环节。医院作为传染病上报的基础单元,及时有效的上报信息对传染病疫情的正确评估、处置是非常重要的。随着医院信息化建设的不断深入,基于HIS的传染病上报管理已成为可能。

现状概述

我国于2004年启用了传染病网络直报系统,但是很多医院传染病报告卡从填写、收集、汇总到上报仍采用手工方式,如图1所示。

 
传统的传染病报告方式以手工采集为主,由于信息资源不共享,无法通过信息化途径实时获取传染病数据。这种手工采集填写的方式不仅容易造成人为错误,而且还容易出现漏报、迟报、重报、错报等问题。工作中除劳动强度大、重复输入易出错外,后期数据的增删改查、报表的校对、数据的统计分析也很不方便。

监利县人民医院于2016年自行开发了传染病上报管理系统,该系统以HIS为基础,围绕门诊医生工作站、住院医生工作站、电子病历、LIS、PACS,并集成在医生工作站中,形成了图2所示的基于HIS的传染病上报模式。该模式极大地提高了传染病疫情报告的完整性、及时性与准确性。

系统设计

系统架构 系统采用C/S体系结构,使用PowerBuilder9.0作为开发工具。服务端以基于HIS的Oracle后台数据库为基础,客户端分为临床端和管理端,临床端部署在各医生工作站,管理端部署在公卫科。系统结构如图3所示。

 

功能设计

字典维护 根据标准的国际疾病分类编码ICD-10,对法定传染病病种进行对应,并建立传染病名称字典表,包括传染病类别、代码、名称、输入码等。系统将监听HIS或EMR中的ICD-10诊断,自动判断是否符合传染病,及时提醒临床医生上报。

系统预警 系统根据患者的诊疗信息计算出疑似传染病的患者,缩小排查范围。诊断方面:根据ICD-10和诊断关键字进行提醒;病程方面:抓取病程关键字,通过预警模型计算得出预警结果;检验方面:根据检验阳性结果进行预警提醒;影像方面:主要针对肺结核进行预警。

临床端工作模式 传染病上报系统集成在医生工作站中,当医生对患者下达疾病诊断并保存时,系统根据诊断名称或代码以及患者的初、复诊状态、是否做过传染病报卡登记等进行判断。若诊断符合上报规则,系统强制弹出传染病报告卡窗口要求医生进行上报。上报过程由系统设定规则进行质量控制与逻辑校验,如医生不按标准填写传染病报告卡,工作站将实行拦截功能,无法进入下一个工作界面,不能对患者进行下一步的诊疗活动;通过校验返回上报成功信息提示传染病报告卡上报成功,否则提示上报失败信息并告知失败的原因。

系统是基于HIS数据库的,上报时患者的基本信息自动同步到结构化传染病报卡界面,医生完善相关内容保存并提交后,数据将传递到公卫科的管理端。整个上报过程简单、迅速,既不影响正常的诊疗业务,也保证了传染病上报的时效性。临床端与管理端数据的互通不仅让职能科室能够实时监控、督促传染病填报情况,而且可以及时反馈填报数据的准确性、完整性,减少了错误报卡和重复报卡的频次。

管理端工作模式 公卫科管理人员在管理端提取医生上报的传染病报卡数据,对报告卡进行审核。如果报告数据不符合传染病上报要求,就通知医生修改或者重报;如果报告数据符合上报要求,则通过审核,同时在数据库中进行标记,防止数据重报。报告卡审核通过后,公卫科工作人员可以在管理端把报告卡直接上报至传染病网络直报系统。管理端涉及传染病病种、数量、日志、报表、上报情况以及系统的自定义扩展窗口,满足了临床统计以及系统的可扩展性的要求。可根据自定义条件,从诊断、检验、影像模糊搜索查出符合条件的患者,达到查漏防漏,精准定位的目的。

应用效果

医院原有的手工模式,容易造成报告卡的丢失、迟报、漏报等现象的发生。系统使用之后,医生只有按要求填报,才能进行下一步诊疗活动,从技术上防止了传染病漏报。数据的互通让传染病报告卡可以实时传送到管理端,管理端通过系统发现报卡中存在的各种问题,及时反馈到相关科室或个人进行修改。从而确保了传染病上报的准确性、及时性与完整性。

临床医生每天面对大量的患者,诊断、治疗、病历书写已经占用了大量时间和精力。传统模式手工填报的项目较多,影响了正常的诊疗活动。很多医生只能推迟填报,这也是传染病迟报、漏报的一个重要原因。系统使用后,结构化的传染病表单,可自动同步患者的基本信息,医生只需简单的几步就可以完成上报,大大提高了工作效率。同时临床端与管理端数据的传递,省去了传统人工回收报卡的过程,节省了人力和时间。

系统设定了自定义扩展窗口,可对异构系统进行接入,满足了系统的可扩展性。系统的实施与应用,对后期食源性疾病上报、死亡病例上报、AFP(急性弛缓性麻痹)上报等系统的开发提供了思路与接口。系统通过填卡日期、发病日期、诊断日期、姓名、年龄、疾病名称、科室等条件,灵活运用各种条件组合,查询与统计医院传染病上报例数及传染病的发病情况。便于公卫科充分利用数据进行疾病监测、预防控制及统计分析。

问题分析及改进措施

存在的问题 首先,患者信息的真假情况无法判断,特别是门诊病人办卡时并没有强制按照身份证上的信息来进行,这会影响传染病上报的真实性。有的患者有多张就诊卡,这会导致数据的重报。其次,个别科室或医生认为传染病上报影响了他们的正常工作,想尽办法卸载掉工作站上传染病上报系统的客户端逃避系统的监督;有的医生知道系统工作原理后,不使用法定传染病诊断,用错别字代替或用相近的诊断来代替,避开系统设置的强制报卡的障碍。最后,已经报卡的患者更换科室挂号就诊后,系统会视其为初诊,强制医生填报,造成数据重报。

改进措施 对目前出现的问题,可从以下几方面进行改进:(1)加快推进居民健康卡上线的步伐,从源头上保证患者信息的真实可靠,确保传染病报卡的准确性。(2)加强行政管理手段,对全院医生进行培训,并进行日常考核。若发现科室医生传染病报告质量不佳或发现医生个人传染病报告病例数占可疑传染病病例数的比例低于正常值,重点对其进行核查,并通报批评。(3)增加系统数据库字段,对同一个患者报卡后在数据库里进行标记,防止在不同科室就诊时出现重复报卡。

传染病上报系统贯穿于HIS的应用模块中,充分利用了HIS的数据源,细化了整个采集步骤,使传染病报卡流程更规范化、标准化、信息化,提高了医院传染病报卡管理的工作效率。系统经过多次修改测试后已趋于稳定,系统的实施必将有效避免传染病上报过程中迟报、漏报问题的发生,为医院及时、准确地完成传染病网络直报工作提供可靠保障。

文章来源:《中国数字医学》杂志2018年第05期,作者及单位:胡松林 胡雅玲,监利县人民医院。

来源:《中国数字医学》,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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