政策 | 公立医院医用耗材年底前实现“零差率”全覆盖

政策 | 公立医院医用耗材年底前实现“零差率”全覆盖
文章摘要:《治理高值医用耗材改革方案》要求,2019年底前,全部公立医疗机构医用耗材实现“零差率”销售,高值医用耗材销售价格按采购价格执行,取消公立医疗机构医用耗材加成。

日前,国务院办公厅正式对外公布了《治理高值医用耗材改革方案》(下文简称《方案》)。《方案》提出,2019年底前,全部公立医疗机构医用耗材要实现“零差率”销售,高值医用耗材销售价格按采购价格执行。2020年6月底前,建立高值医用耗材基本医保准入制度,实行高值医用耗材目录管理,健全目录动态调整机制。2020年底前,鼓励各地结合实际通过“两票制”等方式减少高值医用耗材流通环节,推动购销行为公开透明。

《方案》从完善价格形成机制,降低高值医用耗材虚高价格;规范医疗服务行为,严控高值医用耗材不合理使用;健全监督管理机制,严肃查处违法违规行为;完善配套政策,促进行业健康发展等方面提出对治理高值耗材改革的要求。

取消医用耗材加成,实现“以量换价”

《方案》提出,取消公立医疗机构医用耗材加成,2019年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售,高值医用耗材销售价格按采购价格执行。

鼓励逐步实施高值医用耗材医保准入价格谈判,实现“以量换价”。按照带量采购、量价挂钩、促进市场竞争等原则探索高值医用耗材分类集中采购。所有公立医疗机构采购高值医用耗材须在采购平台上公开交易、阳光采购。

对于临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材,按类别探索集中采购,鼓励医疗机构联合开展带量谈判采购,积极探索跨省联盟采购。对已通过医保准入并明确医保支付标准、价格相对稳定的高值医用耗材,实行直接挂网采购。加强对医疗机构高值医用耗材实际采购量的监管。

《方案》要求,2019年底前完成第一批重点治理清单,将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象。

建立医保准入制度,执行医保支付政策

取消耗材加成后, 公立医疗机构因取消医用耗材加成而减少的合理收入,主要通过调整医疗服务价格、财政适当补助、做好同医保支付衔接等方式妥善解决。

《方案》要求,建立高值医用耗材基本医保准入制度,实行高值医用耗材目录管理,健全目录动态调整机制,及时增补必要的新技术产品,退出不再适合临床使用的产品。

建立高值医用耗材产品企业报告制度,企业对拟纳入医保的产品需按规定要求提交相关价格、市场销量、卫生经济学评估、不良事件监测等报告,作为医保准入评审的必要依据。建立高值医用耗材医保评估管理体系和标准体系。

《方案》还提出,结合医保基金支付能力、患者承受能力、分类集中采购情况、高值医用耗材实际市场交易价格等因素,充分考虑公立医疗机构正常运行,研究制定医保支付政策;科学制定高值医用耗材医保支付标准,并建立动态调整机制。

已通过医保准入谈判的,按谈判价格确定医保支付标准。对类别相同、功能相近的高值医用耗材,探索制定统一的医保支付标准。医保基金和患者按医保支付标准分别支付高值医用耗材费用,引导医疗机构主动降低采购价格。

深化医保支付方式改革上,文件要求加快推进按病种付费、按疾病诊断相关分组付费(DRGs)等支付方式改革,建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制,促进医疗机构将高值医用耗材使用内化为运行成本,主动控制高值医用耗材使用。

按照以上措施,高值耗材进入医保准入的时候就会被砍掉一部分价格,进入目录后,医疗机构进行带量采购,以量换价后,又会挤压一部分虚高价格,最后到医院端零加成应用给患者。

规范医疗服务行为,严控高值医用耗材不合理使用

《方案》提出,要完善重点科室、重点病种的临床诊疗规范和指南,严格临床路径管理,提高临床诊疗规范化水平。加强涉及高值医用耗材的手术管理,规范临床技术指导行为。

使用单位将高值医用耗材规范使用纳入医务人员规范化培训和继续教育内容,严格按产品说明书、技术操作规范等要求使用。探索推进医疗机构相关从业人员职业体系和专业化队伍建设。完善高值医用耗材临床应用管理,并将其纳入公立医疗机构绩效考核评价体系。加大医疗质量抽查力度,开展重点领域专项治理行动,从严查处各级各类医疗机构高值医用耗材临床使用违规行为,建立完善相关信用评价体系。

完善高值医用耗材使用院内点评机制和异常使用预警机制,开展对医务人员单一品牌高值医用耗材使用、单台手术高值医用耗材用量情况监测分析,对出现异常使用情况的要及时约谈相关医务人员,监测分析结果与其绩效考核挂钩。

《方案》要求,对于医疗机构,将高值医用耗材使用情况纳入定点医疗机构医保服务协议内容,加强对医保医生管理,对违反医保服务协议的,通过约谈、警示、通报批评、责令限期整改以及暂停或解除协议等方式进行处理。

同时,建立定点医疗机构、医务人员“黑名单”制度,完善医保定点医疗机构信用评价体系。

来源:县域卫生 记者:张静,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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