聚焦!“备考”全国三级公立医院绩效考核,如何应对带来的影响并突破?

聚焦!“备考”全国三级公立医院绩效考核,如何应对带来的影响并突破?
文章摘要:全国三级公立医院绩效考核迫在眉睫,医院应该如何面对?

“备考”全国绩效考核,对三级医院带来哪些影响?

《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号)(以下简称《意见》)要求,各省份于2019年11月底前完成对辖区内三级公立医院绩效考核工作,考核结果反馈医院,及时以适当方式向社会公布。2019年12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作。2020年起,每年2月底前各省份完成辖区内三级公立医院绩效考核工作,3月底前国家卫生健康委完成国家监测指标分析工作。国卫办医函〔2019〕371号《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》(以下简称《通知》)要求,于2019年6月1日开放全国三级医院绩效考核信息系统。 “备考”全国绩效考核,对三级医院带来哪些影响?三级医院都要在哪些方面有所加强和突破?

一、三级医院绩效考核对医院会带来哪些影响?

政府对三级医院的外部绩效考核,通过大数据比较分析和重要指标权重的设定,倒逼公益性和功能定位回归,逐步实现预算与绩效管理一体化,推动三级公立医院管理转型升级,促使实现分级诊疗目的。将对医院产生“九大”影响。

第一,影响医院发展规划的确定,绩效考核结果用于医院发展战略规划制定决策参考;

第二,影响重大项目立项,绩效考核结果用于重大立项的重要参考;

第三,影响政府对医院财政投入政策;绩效考核结果,直接影响到政府对医院的投入,影响到医院财政补助水平;

第四,影响各项经费的核拨,参考绩效考核结果,与医院各项经费的核准、拨付结合起来;

第五,影响到绩效工资总量核定,主要是通过绩效考核结果,与医院绩效工资总量核定关联起来,必将影响到全体员工的待遇水平。

第六,影响到医保政策调整,主要是依据绩效考核结果,可用于医保支付政策调整的重要参考依据,直接影响到医保支付政策的支持力度,影响到医院的医保额度。

第七,影响到医院等级及行业地位,主要是绩效考核与医院评审评价国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合,影响到医院的名声、名誉、品牌等行业地位及排名。

第八,影响到院领导人任免,绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要前提参考。

第九,考核影响到医院领导人待遇,因为考核结果会与医院领导人的薪酬待遇挂钩。

二、三级医院都要在哪些方面有所加强和突破?

政府对三级医院的外部绩效考核,分析对医院产生的“9大”影响,三级医院在“9大方面”有所加强和突破?

第一,公益性方面加强和突破。

三级公立医院绩效考核指标,充分体现了“质量、效率、发展和满意”均衡和谐发展理念,通过考核“门诊和住院患者次(例)均费用变化,衡量医院主动控制费用不合理增长情况”,医院应更加关注患者费用负担增加,加大次均费用增加的考核管控。

通过“医务人员满意度”评价和门诊患者、住院患者和医务人员满意度情况,衡量患者及医务人员获得感“,医院应在提高医务人员满意度方面下功夫,只有较高的内部服务满意度,才会有更好的患者满意度。这些都是引导公立医院公益性导向应该遵循的关键指标。

第二,数据规范方面加强和突破。

绩效考核贵在标准统一规范,没有统一规范的标准,数据质量不准,就很难确保考核数据客观真实,也难发挥大数据优势。

医院应充分认识提高住院病案首页数据质量、编码字典库转换的重要意义,更加关注数据的质量,重点规范使用2011年修订版住院病案首页、使用统一的疾病编码和手术操作编码、使用统一的上传接口标准、按照时间要求上报,许多绩效考核数据来自病案首页,数据质量不规范,影响到医院绩效考核指标质量。

第三,内涵质量提升方面加强和突破。

过去,医院以医疗为中心,追求收入粗放式规模效益增长,增加了患者和医保的医疗费用支付负担;随着外部绩效考核发力,加之DRG医保付费制度实行”预算包干、结余留用“改革,医院的不合理用药、不合理耗材、不必要检查、过度医疗等,都成为医院的成本,内部绩效考核从激励”增收“,必然向成本控制”增效“为中心转型,提高内涵质量效益,医院内部绩效考核办法必然变革。

第四,优绩优酬方面加强和突破。

传统的医院内部绩效考核,更多鼓励”多劳多得“,激励的导向是岗位工作量和收入,”多看病人、多收入“才能多得。面对外部绩效考核倒逼,医院内部绩效考核,必然要转型加大激励提高医疗服务能力和运行效率,更加鼓励”优绩优酬“。

第五,病种结构优化方面加强和突破。

目前医院内部绩效考核,激励病种数量规模型增长,对符合功能定位的学科建设和专病激励不足。随着外部绩效考核更加侧重三级医院功能回归,必然引发内部绩效考核,更加侧重加大对符合功能定位的病种倾斜,推动病种结构优化升级。

第六,收入结构调整方面加强和突破。

医院内部绩效考核,以医疗为中心,面对外部绩效考核及DRG医保支付改革,医院更加关注收入结构调整,收入结构调整,需要更加关注加大向医疗技术服务能力激励倾斜,促使收入结构调整。

第七,支出结构调整方面加强和突破。

三级医院支出结构面临重大调整,投资方向上由投资医院发展建设转向扩 大分配提高医务人员收入。医院需要更加关注加强支出的全面预算管理,为提高医务人员工资待遇腾出空间。

第八,以人民健康为中心方面加强和突破。

国发〔2016〕78号《国务院关于印发”十三五“深化医药卫生体制改革规划的通知》明确提出,到2020年,分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度。国发〔2019〕13号《国务院关于实施健康中国行动的意见》发布,树立”大健康“理念,推动”以治病为中心“转变为”以人民健康为中心“,努力全方位、全周期保障人民健康,是新时代卫生工作”重强音“。三级公立医院既是医疗技术的先进性代表,又是医改的主力军队伍,要起到率先垂范的作用。绩效考核指标中”下转患者人次数(门急诊、住院)“要更加关注,医院需要在医联体建设方面有大的突破和加强,才能保证该指标的逐步提高。

第九,系统全面绩效考核方面加强和突破。

医院内部绩效管理,一般采取收入驱动和项目驱动激励,更多采取粗放式的行政化管理模式。面对”外部绩效考核和DRG付费“医改新时代,医院需要转向全方位的绩效管理,结合政府外部绩效考核要求,需要高度关注收入驱动绩效模式,规避政策风险和经济风险,精准进行系统的内部绩效考核体系设计,探索符合医疗行业特点的积分绩效管理模式,推动医院精细化运营绩效管理水平升级。

总之,面对DRG医保付费制度改革升级,面对”以人民健康为中心“的大趋势,政府对医院绩效考核”指挥棒“,需要认真学习和研究绩效考核指标涵义,适应医改新时代大趋势,围绕功能定位考核指标综合考虑设定内部绩效管理体系,建立医院绩效考核大数据平台,构建医院行细化管理驾驶舱,及时了解和分析绩效考核上报数据质量,持续改革和提升,提高医院的精细化管理能力和核心竞争力,才是可持续发展的真谛。

来源: 秦永方医疗卫生财务会计经济研究,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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