医疗案例丨尸检未达成一致医院也要承担责任?

医疗案例丨尸检未达成一致医院也要承担责任?
文章摘要:尸检未达成一致医院也要承担责任?

案情回放

2016年6月16日,患者杨某因门诊诊断为脑梗入住某县民族医院,入院诊断为:脑梗后遗症,冠心病、无症状心肌缺血,强制性脊柱炎等。

入院4个小时后,患者突然发生抽搐病情加重,院方随即进行抢救,同时打电话通知患者家属,(家属送患者住院后就返家)家属赶到医院时患者已死亡,此时距患者就诊不到6小时。

医方认为患者因自身心肌缺血,引起致命性心律失常,最终引起呼吸循环衰竭死亡。

争议

患者死亡后,其家族聚集到该医院,与院方发生冲突,后院方报警,县公安局及县卫生局派员赶到现场,在医患双方及警察在场的情况下,卫生局对患者病历及药品予以封存,三方签字并加盖卫生局公章。卫生局口头告知患者家属,如对死亡原因存在异议,应将遗体转移到殡仪馆保存,并在48小时内时进行尸检,如能冻存,可延长至7天。6月17日0时左右,死者遗体被转运到殡仪馆。次日,卫生局接待了患方家属并告知医疗纠纷处理的途径,即双方调解或走法律程序,进行尸检及鉴定。因患者家属与民族医院双方意见差距过大,无法达成调解协议。卫生局告知患者家属如走律程序,要尽快做出决定是否尸检,在临近尸检的有效时间前,患者家属方同意尸检,签署了尸检告知书。但因尸检费用问题,医患双方各执已见,最终错过了尸检时间。

鉴定

法院将卫生局封存的病历以及事发时原告方复印的病历作为送鉴资料,移送到吉林常春司法鉴定所,但鉴定所向法院复函称,因听证会时原被告均对送鉴的完整性、真实性持有疑义,鉴定所无法做出准确意见,将委托退回。该案最终未进行鉴定。

审判

吉林辉南县人民法院审理后认为,经过审查病历发现已封存的病历中没有主治医师的签字,存在瑕疵。医方对补充的病历未及时送卫生局封存,也违反医疗常规。

患方在尸检有效期临近的时刻方同意尸检,双方当事人最终因尸检费用问题未达成一致意见,导致尸检无法进行,双方对此均负有责任。患方申请对有医疗行为是否存在过错及与患者的死亡是否具有因果关系,并确定参与度进行司法鉴定,患方申请司法鉴定的行为视为其初步完成了举证责任。鉴定机构不予鉴定的原因是双方对送鉴病历的完整性、真实性持有疑义,导致无法确定医方的医疗行为是否存在过错及与患者的死亡是否存在因果关系,是双方当事人的共同原因造成的。对此,双方均负有过错。

据此法院酌定医院承担50%责任,赔偿患方各项损失14万余元。

总结

本案过程相对简单,患者从入院到死亡不超过6个小时,纠纷起于病程进展太快,家属又未在床前,入院诊断为陈旧性脑梗和无症状心肌缺血都不太可能致人死亡。

本案未能进行鉴定,我认为根源的问题在于病历的争议,通过判决书我们可以得到这样的信息,医院在卫生局主持封存病历后,又形成了一些病历,但没有交给患方复制,也没有另行封存,而直接提交给了鉴定机构。

对于这种病历,患方肯定持否认态度,首先病历制作于发生纠纷后,客观性无法保证,其次病历的制作时间也无法保证是“及时”完成的,充分的时间可以尽可能的对病历进行不同程度的“美化”。

面对这种未经过质证,又不能当场达成一致的鉴定材料,即使据此进行了鉴定也必将是充满争议的一份鉴定意见,所以对鉴定机构来说最优选择就是不再接受委托。这是鉴定退案的根本原因。

这项工作本应在法官的主持下进行,因为病历完成时间、病历封存这些都属于法规问题,在《医疗纠纷预防和处理条例》中也有明确的要求。对于违法形成的病历,应当由双方进行充分质证,如果医方有充分理由证明是客观条件或不可抗力,甚至是由于患方的原因造成无法及时完成和封存病历,在法官的主持下依然可以把补充提交的材料采纳为合法证据。否则就应当依法将补充的病历排除,只将质证完毕没有争议的病历提交给鉴定机构,这样无论是鉴定依据还是鉴定程序都是合法顺畅的。

另一个风险在于尸检费用的问题,从原则上说尸检费用需由申请人,也就是患方先行负担,但如果患方确实因经济困难难以承担时,为查明真实死因,也可以由医方进行垫付,如果在此时纠结于万余元的费用问题,虽然说不上违法违规,但作为一个公立医院确实会带来不良的印象,我们无法判断法官是否受到了影响,但从常理上说病历真实性有争议的情况,很少会定同等责任。

根据《司法鉴定程序通则》的要求,司法鉴定是对案件审理中的技术问题,委托具有专门知识的人对技术问题出具意见。鉴定机构既没有能力也没有职责对送检的材料进行判断,只能依据委托方(法院)递交的材料给出意见,如果质证工作在法庭做的不完善,鉴定人也只能把案件退回法庭,重新进行质证,实际上很大程度加重了司法成本。

从案件实践上来说,无论是证据保全还是质证工作,程序越严谨,先期工作做的越好,越有利于问题的解决,这点对医患双方来说都是一样的。

来源:医法之间 作者:张永泉,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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