用药闭环建设难在哪儿?或许是这一步没做到位

文章摘要:用药闭环管理是 HIMSS 6 级评审的关键,也是医院药学管理智能化和数字化医院建设的重点。
美国医疗卫生信息与管理系统协会下属的分析机构( HIMSSAnalytics ) 所设定的电子医疗记录(EMR)应用模型,将电子文书记录分成 0 ~ 7 级,共 8 个等级。截止2017年,国内通过医疗信息与管理系统(HIMSS)6级及以上水平医院共32家(其中HIMSS 7 级4家) ,HIMSS 6 级以上水平的最大要求差异主要体现在用药闭环管理和智能决策支持上。所以用药闭环管理是 HIMSS 6 级评审的关键,也是医院药学管理智能化和数字化医院建设的重点。

国外研究显示,用药错误约占所有医疗差错的30%~50%,被认为是医疗差错的最大组成部分。药品闭环包括入库、上架、出库、再上架、医嘱、审方、调剂、服药等子流程,每个子流程又各自形成小闭环,大闭环套小闭环,环环相扣,其中任何环节出现错误,都会对患者的用药安全产生威胁。因此,防止用药错误是保证患者安全的重要措施之一。

条形码技术是迄今为止在自动识别、自动数据采集中应用最普遍、最经济的信息识别技术,很多国家基于用药安全,都在不同程度的实施药品条形码(Bar Code for Drugs,BCD)管理。

美国曾因药品条形码管理不完善,误用药品事故频发等原因,美国食品和药品管理局(FDA)于2004年制定政策,要求药品制造商在药品上使用条形码标签,药品供应商发往医院的所有药品必须使用条形码标签,该项规定自2006年4月26日开始执行。

我国虽然早已开始使用条形码,但是国内做得好的医院并不多。

药品条形码覆盖不全

与非处方药(OTC)相比,处方药的条形码使用状况仍处于较低水平,在2016年《科学与财富》刊载的一篇与药品条形码管理相关的文章中提到,众多的处方药调查结果显示,其中三分之一不具备条形码。这是药品安全监管过程中的重大疏漏。

更为直观的是,与患者生命安全息息相关的大输液药品绝大部分至今仍没有条码,这在一瓶矿泉水都有条码的今天,是难以想象的。

回忆一下自己的输液经历,吊瓶的包装基本都是透明的塑料袋或是玻璃瓶,相似的包装里面的液体却相去甚远。即便是专业的医护人员,也不可能仅凭外包装就分辨出这是什么药,必须仔细阅读包装上的药品名字。显然,这种纯人工式的药品管理,给患者的用药安全和医院的药品闭环建设都带来了威胁和阻碍。

信息量单一

条形码的成本取决于包含在内的信息数量,小小一个条形码需要包含多种信息,花费成本巨大,要下决心实属不易。从目前条形码的使用情况来看,通过条形码主要能够查询三个方面的信息,一是药品在全国范围内的编码,二是此批药品的批号,三是药品的使用期限。但是这并不能满足人们对药品的需要获知信息量的要求,药品条形码的信息量还需要进一步的扩展。在我国现在的所有药品中,能够进行电子监管的药品数量占比较低。

在百度上搜索“药品条形码”时,可以见到大量的“药品条形码扫出来说未找到该商品”等相关问题。可见患者对于已有条形码的药品都尚存疑虑,更遑论无条码药品了。另外,“药品条形码扫出来说未找到该商品”说明在药品条形码的实施监管上仍存在漏洞。

基础设施不够完善

医院在发药和给药的环节上,主要是使用扫码或RFID进行。然而这种方式受限于WiFi环境、扫码设施等基础设施。

HIMSS副总裁兼大中华区总监以及JCI首席顾问兼大中华区咨询主任刘继兰说“我见过的大多数医院基本是在局部应用,比如有的在门诊的输液中心用,有的在某些病区用,而不是全院应用。”

出现这种情况的原因,是医院现有的基础设施不能够提供足够的支撑。每一个去过医院的人可能都会有感受,在走廊尽头或者卫生间,手机信号都非常弱。这是由于医院wifi或物联网布点没有做整体设计和规划。

其次,有些医院由于扫码设备比较老旧,灵敏度不高。所以这些医院尽管布置了扫码设备,但是实行起来却一波三折。

用人工去补充技术

HIMSS要求的药品闭环,是通过技术手段实现,尽量让要批闭环自动实现,减少人工干预,这是一个管理的概念。

药品放置条形码的目的是什么?是给这件药品一个“身份证”。让这件药品从入库到患者拿到,都有迹可循。扫码的目的也不是扫本身,而是为了通过扫码来保证是正确的药、正确的患者、正确的剂量、正确的时间等。

然而现在很多医院,在基础设施已经可以实现预置条码的情况下,仍然会选择使用人工检查,或者是人工在药品上黏贴标签。这样是无法避免出错的,可能从一开始人工核对或黏贴标签时就出错了,那么后面的每一步就都是错的。

在技术达不到使用要求的时候,应该做的是完善技术,提高技术水平,而不是用人工去补充技术。“否则你永远丢不掉人工,使用技术的获得感就大打折扣了。”刘继兰说。同时,医院使用技术和人工两套系统并行,是极大的资源浪费。

任何系统内的管理手段必须构成一个连续封闭的回路,才能形成有效的管理机制。不封闭的管理犹如没有回路的电线,线再粗,再多也没有用。药品条形码是一种有效实现药品闭环的手段。通过基于信息系统的闭环管理,可以有效防止医疗差错,保证患者用药安全。

医信邦原创,作者:秦羽,转载请注明出处:http://www.hitzone.cn/21412.html

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